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简介
2012年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）发表上一版指南5
年以来，ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）领域的争
议主要集中在战术层面。然而，一个严酷的事实是，尽管做出了很大的努力，但是
STEMI患者的死亡率仍然很高，尤其是存活患者的心力衰竭发生率更高，因此，有
必要从战略层面更新STEMI的救治概念和体系。2017年8月25日适时发表的新版
STEMI指南体现了提高再灌注治疗率和降低死亡率这样一个STEMI救治的精髓，非
常值得借鉴。
虽然新版STEMI指南力求体现提高再灌注治疗率和降低死亡率这样一个核心理
念，值得借鉴，然而，欧美资料显示，心肌梗死存活患者的5年死亡率为10%，心
力衰竭发生率更是达到70%以上。因此，如何全面有效地保护心肌，降低心力衰
竭发生率是救治STEMI患者的另一个大目标。遗憾的是，新版指南在此方面涉及太
少，期待在下一版指南中有所体现。
为了帮助中国同行进一步理解ESC新版指南，我们在编译该指南的基础上，在
每一章后进行评注，编写了这本《解读欧洲急性心肌梗死治疗指南. 2018》，供同道
们参考。
本书的出版得到了中国医学科学院医学与健康科技创新工程基金（2016-I2M-1-009）
的支持。
颜红兵 赵汉军
2018年1月1日于国家心血管病中心
目录
*章 序.........................................................................................................................................1
评 注.............................................................................................................................................3
第二章 引 言...................................................................................................................................6
第1节 急性心肌梗死的定义.....................................................................................................6
第2节 ST段抬高型心肌梗死流行病学....................................................................................7
评 注.............................................................................................................................................8
第三章 2017年版新在哪儿？..................................................................................................10
第四章 紧急处理..........................................................................................................................11
第1节 初步诊断.......................................................................................................................11
第2节 减轻疼痛、呼吸困难和焦虑.......................................................................................15
第3节 心脏骤停.......................................................................................................................16
第4节 院前治疗后勤保障.......................................................................................................18
评 注...........................................................................................................................................23
第五章 再灌注治疗......................................................................................................................25
第1节 再灌注策略的选择.......................................................................................................25
第2节 直接经皮冠状动脉介入治疗和辅助治疗...................................................................29
第3节 溶栓和药物有创策略...................................................................................................39
第4节 外科冠状动脉旁路移植术...........................................................................................45
评 注...........................................................................................................................................46
第六章 住院期间和出院时的处理.............................................................................................64
第1节 冠状动脉监护病房/重症监护病房............................................................................64
第2节 监护...............................................................................................................................64
第3节 离床活动.......................................................................................................................65
1
第4节 住院时间......................................................................................................................65
第5节 特殊患者......................................................................................................................66
第6节 风险评估......................................................................................................................72
评 注..........................................................................................................................................75
第七章 ST段抬高型心肌梗死的长期治疗.............................................................................77
第1节 生活方式干预和危险因素控制..................................................................................77
第2节 抗栓治疗......................................................................................................................80
第3节 β-受体阻滞剂...........................................................................................................84
第4节 降脂治疗......................................................................................................................87
第5节 硝酸酯类......................................................................................................................89
第6节 钙拮抗药......................................................................................................................89
第7节 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂.........................................89
第8节 盐皮质激素和醛固酮受体拮抗剂..............................................................................90
评 注..........................................................................................................................................93
第八章 ST段抬高型心肌梗死的并发症.................................................................................95
第1节 心肌功能紊乱..............................................................................................................95
第2节 心力衰竭......................................................................................................................97
第3节 急性期心律失常和传导异常的处理........................................................................102
第4节 机械性并发症............................................................................................................107
第5节 心包炎.........................................................................................................................108
评 注........................................................................................................................................109
第九章 无冠状动脉阻塞的心肌梗死.....................................................................................111
评 注........................................................................................................................................113
第十章 医疗质量评估..............................................................................................................114
评 注........................................................................................................................................117
第十一章 缺乏证据和将来研究的领域.................................................................................118
第十二章 本指南要点..............................................................................................................121
第十三章 重要建议小结..........................................................................................................125
参考文献......................................................................................................................................129
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