医学的无奈与生命的尊严——透过医学难题看生命的底色

导　言
*章　在健康的元素中，基因难以决定一切
　*节　遗传是物种得以延续的稳定阀
　　一、遗传和变异是其生命特征的两个同胞姐妹
　　二、亲子遗传维系了人类的延续
　　三、遗传基因是生命的奠基之作
　第二节　人类在寻求揭开遗传基因更多的神秘面纱
　　一、人类基因组计划（human genome project,HGP）
　　二、许多单基因和多基因遗传病被揭示
　第三节　基因的决定作用或许是有限的
　　一、人类基因组所表述的难免还存在“短板”
　　二、基因在人类一些疾病的发病中并非唱“主角”
　　三、有必要对基因诊断和基因治疗保持几分清醒
第二章　“个体差异”或许是医学发展链上永难穷尽的密码
　*节　世界上找不出两个完全相同的兄弟
　第二节　个体差异形成的原因并非简单
第三节　个体差异表现的方方面面
　　一、生理反应的个体差异性
　　二、心理反应的个体差异性
　　三、疾病反应的个体差异性
　　四、药物反应的个体差异性
　第四节　个体差异给医学出了个难题
　第五节　个体差异会影响医学的不确定性
第三章　免疫的“调控阀”并非完全掌握在人类手中
　*节　免疫是人类健康的“守护神”
　第二节　固有免疫和适应性免疫配合默契
　　一、固有免疫是人体的*道“防火墙”
　　二、适应性免疫是支“召之即来”的“国防军”
　第三节　免疫“应答”与“耐受”能保护人体不受侵犯和维护人体
　　　　　自身稳定
　第四节　免疫“应答”与“耐受”二者各自的“太过”与“不及”皆可
　　　　　导致疾病
　第五节　免疫“调控阀”要是掌控在我们自己手中该有多好
第四章　药物的“双刃性”总在告诉人们 ：“爱你不容易”
　*节　药物是颗摧毁疾病这个“碉堡”的“炸弹”
　第二节　药物也可能成为给人类酿成痛苦和不幸的“灾星”
　第三节　不良反应难免让人们对药物既“爱”又“恨”
　第四节　我们不得不小心翼翼地与药物伴随成长
第五章　陌生病毒还会不时“造访”人类
　*节　联合国大会上，专家们未敢盲目乐观
　第二节　病毒是个奇特的“家伙”
　第三节　天花等病毒曾经“杀人如麻”
　第四节　病毒的神出鬼没和诡异多变，常让我们处于“被动挨打”的状态
第六章　在纷繁的诊断和治疗活动中，人们常常会遇到尴尬
　*节　有效性和安全性在医疗活动中被我们奉为圭臬了吗？
　　一、普通感冒加用抗生素治疗问题
　　二、药物的预防性治疗问题
　　三、恶性肿瘤的化学治疗问题
　　四、肿瘤标志物的诊断局限性问题
　　五、手术治疗糖尿病新疗法的利弊分析
　第二节　医学并非完美，医学也是有缺陷的
第七章　面对庞大“亚健康”群体我们会望“亚”兴叹吗
　*节　一个人要贴上完全健康的标记，可不是一件容易的事
　第二节　能否让不符合“疾病”标准的“症状”，做到“师出有名”？
　第三节　面对“亚健康”这个庞大群体，医学应该有所作为
　　一、“明明白白死”，不如“糊糊涂涂活”
　　二、我们要努力地去做到“明明白白地活”
第八章　许多心身病症我们还在视而不见
　*节　人们受惠生物医学模式不少
　第二节　医学模式的变更将更有益于人类的全面健康
第三节　“心身疾病”与“心身医学”的屏幕被徐徐拉开
　第四节　临床上对心身疾病的认识还存在“弱视区”
　第五节　心身疾病的发病并非寥寥
　第六节　发病的多因性导致心身疾病常处于被忽略状态
　第七节　心身医学的发展还有赖于多学科研究的进一步支撑
第九章　医学能拯救“毒品成瘾者”吗
　*节　毒品是带有快乐色彩的人类“杀手”
　第二节　“毒品成瘾者”是群迷失自我的 “特殊患者”
　第三节　毒品大多是某些药品的“晚辈后代”
　第四节　中枢奖赏机制或许搭建了药品变成毒品的桥梁
　第五节　在毒品产销吸链条中，医学的阻断作用还是十分有限的
　第六节　难解的方程式，可否换种思路去破题
第十章　面对自刎者之剑，医生们常显力不从心
　*节　自杀是人间悲剧的痛苦上演
　第二节　抑郁症是许多自杀者的表演后台
　第三节　减少抑郁症群体是遏制自杀者“登台”的有效干预
　第四节　襄助他们，单靠医学会有些心有余而力不足
第十一章　外科类疾病真能“一切了事”吗
　*节　外科学是临床医学中发展*为醒目的学科
　第二节　手术选择中的迟疑与惶恐
　　一、东西方扁桃体的不同遭遇
　　二、人类女性的乳房面临考验
三、手术真是“椎间盘突出症”的“克星”吗？
　　四、阑尾果真是越早割掉越好吗？
　　五、子宫被草率地切除公道吗？
　第三节　手术畅想曲中可否加个“休止符”？
第十二章　在孕产新生命的历程中，不是每对母婴都是幸运者
　*节　母亲是贡献新生命的“圣者”
　第二节　不是每位妈妈都是幸运的
　第三节　羊水栓塞具有复杂的病理生理特征
　第四节　医者在“羊水栓塞”面前，还显得有些怯懦
　第五节　问世几乎是每个人人生的*个“坎”
　第六节　不是每个新生命都能幸运地闯过“围生期”
　第七节　围生儿的死亡原因形成复杂
　　一、产前关卡的障碍就不少
　　二、娩出后考验关口会更多
　第八节　在抢救危重围生儿的历程中，医学还有很长的路要走
第十三章　在遏阻“痴呆症”渐进性进程中，可以奏效的法子
　　　　　还不多
　*节　痴呆症可能成为一些老年人的“新伴侣”
　第二节　痴呆症在临床上已很熟悉，认识上却还很陌生
　　一、阿尔茨海默病（AD）
　　二、额颞叶痴呆（frontotemporal dementia, 简称 FID）
　　三、路易体痴呆（dementia with Lewy bodies, 简称 DLB）
　第三节　痴呆症给人们提出了极大的挑战 ：医学并非无所不能
第十四章　谈癌不“色变”的日子还会有多久
　*节　癌症已成为威胁人类健康的“公敌”
　第二节　癌症目前还是一头尚未被摸透习性的“怪兽”
　第三节　癌症在机体上要真正“长”成，大多需“过五关、斩六将”
　　一、基因的损伤与修复机制
　　二、癌 miRNA 与抑癌的 miRNA 的相对表达
　　三、癌基因与抑癌基因的存在
　　四、两类代谢酶（Ⅰ相酶和Ⅱ相酶）的基因多态
　　五、免疫系统是人体防控肿瘤的重要屏障和防线
　　六、BCL-2（抑凋亡蛋白）与 TP53（抑癌基因）
　第四节　面对癌症的威胁，恐惧将于事无补
　　一、与其“谈癌色变”，不如防御为先
　　二、人与癌的较量难以速战速决
　　三、早期癌症的筛选可靠性可能要打折扣
　　四、厘清癌症的患病率和致死率越来越高的认识误区
第十五章　危急重症永远是块难啃的“硬骨头”
　*节　危急重症令人们分秒不可懈怠
　　一、多器官功能障碍综合征是座难克的堡垒
　　二、心脑所引发的危急重症病势凶险
　　三、多发伤与复合伤是严重威胁生命安全的“不速之客”
　第二节 我们真想做成功的“驯兽师”
第十六章　医生能开启“死亡之门”吗
　*节　我们可以坦然地谈“死”吗？
第二节　医生是与死亡打交道*多的人
　第三节　死亡也有质量指数
　第四节　世界上如何处理一些特殊死亡
　第五节　“安乐死”是个沉重且颇具争议的话题
　第六节　人们究竟该如何面对死？
第十七章　在求解无奈的进程中，厚植生命的尊严
　*节　医学发展的大趋势，难以容忍“无奈”的长期存在
　第二节　基础医学和临床医学的综合性进步，将不断揭示难题的谜底
　第三节　科学技术的革命性变化，常带给医学日新月异的影响
　第四节　医学的劝导或将促使一些疾病的预防效果更为显现
　第五节　面对医学的无奈，传统中医药或能释放出特有的光芒
　　一、一味普通植物药，让中国人敲开了诺贝尔“圣坛”的大门
　　二、一种“辨证论治”的精髓，催生了个体化医学思想的土壤
　　三、一首“治病求本”的乐章，遏阻了不少退行性疾病的前行步伐
　　四、一碗“君臣佐使”的汤药，荡涤着病毒等恶魔的污垢残涎
　第六节　生命之躯本无价，生命的尊严更崇高
参考文献
后　记