简介
本书通过介绍具有现实和专业指导意义的人身保险案例,对人身保险各类业务的具体争议或纠纷,应用保险理论、法律法规和保险条款进行了评析。全书共分保险原则篇、保险合同篇和典型案例篇三个部分:在保险原则篇中,通过具体案例进一步分析在人身保险理赔过程中所需把握的基本原则;在保险合同篇中,以保险合同的形式、成立与生效、履行、中止与复效、变更与解除、合同解释等为重点,阐明当事人在订立保险合同和进行理赔过程中应该注意的事项;在典型案例篇中,根据保险范围划分为人寿保险、健康保险和意外伤害保险,结合典型案例说明不同业务的特点。
本书既是广大保险从业人员学法、知法、用法和指导业务实践的工具书,也是保险公司业务培训、高等院校案例教学的参考书。
目录
第1篇 保险原则篇
第1章 最大诚信原则
1.1最大诚信
1.2保险欺诈
第2章 保险利益原则
2.1保险利益
2.2受益人认定
第3章 近因原则
3.1近因认定
3.2案例解析
第2篇 保险合同篇
第4章 人身保险合同的形式与要件
4.1长达10年的《协议书》是否为保险合同
4.2保险宣传单与保险单内容不一致应据何判赔
4.3保险合同效力的要件——保险利益
4.4签发保单时被保险人已死亡纠纷案
4.5未满18周岁订立保险合同是否应获偿
第5章 人身保险合同的成立与生效
5.1保险合同的成立不等于保险责任的开始
5.2被保险人在体检中死亡能否获赔
5.3保险合同的成立和生效
第6章 人身保险合同的有效与无效
6.1代签名保险合同仍然有效案
6.2保险代理人代签名对合同效力的影响
6.3保险公司内部规定对合同效力的影响
6.4无被保险人签名的死亡合同无效
第7章 人身保险合同的履行
7.1人身保险合同的缔约赔付责任
7.2缔约过失责任的承担问题
7.3现金价值理解不明争议案
7.4投保时的如实告知义务
第8章 人身保险合同的中止与复效
8.1逾期补缴保费的保单复效赔案
8.2保单复效后如何计算宽限期
8.3附加险不存在复效问题
8.4如何确定复效合同效力的起算日
8·5投保人未缴纳保险费后的60日从何时算起
8.6保单效力中止后能否按日垫交保费
第9章 人身保险合同的变更与解除
9.1不予变更交费年限争议案
9.2受益人的变更
9.3保险人不得随意解除保险合同
9.4人身保险合同解除后的溯及力问题
第10章 人身保险合同的解释
10.1保险条款约定不明如何赔付
10.2保险合同解释应遵循正确的语言逻辑表达方式
10.3生病动手术疾病保险赔付争议案
10.4保险合同有免责条款就可以免责吗
10.5住院的发生日期跨越了两个保险年度如何赔付
第3篇 典型案例篇
第11章 人寿保险案例
11.1健康状况误告是否适用“不可抗辩条款”
11.2适用伤病比理论进行人寿保险赔付
11.3保单贷款帮助投保人走出暂时经济困境
11.4因可转换权益约定不明引发的赔案
11.5多险种复合下的人身保险赔偿
11.6关于保险金给付的保险合同纠纷
11.7关于现金价值的保险合同纠纷
11.8投保人未履行通知义务保险人不负赔偿责任
11.9自杀是人身保险的除外责任
11.10投保人不履行如实告知义务应负法律责任
11.11保险费不能用以清偿投保人债务
第12章 健康保险案例
12.1代签名致合同无效案
12.2未如实告知高残拒付诉讼案
12.3询问与投保人如实告知义务辨析
12.4投保人未如实告知诉讼案
12.5重大疾病争议案
12.6重大疾病保险条款与不可抗辩条款争议案
12.7体检与既往病史责任认定案
12.8附加住院医疗保险核算给付案
12.9医疗保险给付应以经济补偿为原则
12.10医疗保险只按实际支出费用给付
12.11疾病医疗保险90天免责期有待规范
12.12免责期患“重大疾病”死亡拒付案
12.13隐瞒病史保险欺诈案
12.14身患重病多家投保案
第13章 意外伤害险
13.1疾病与意外伤害的界限认定案
13.2在保险期内出险而在期满后死亡给付案
13.3意外伤害医疗保险的赔款之争
13.4雷击身故赔偿争议案
13.5仅凭口述的伤残证明保险人不负赔偿责任
13.6驻外记者在武装冲突中死亡如何赔付
参考书目
第1章 最大诚信原则
1.1最大诚信
1.2保险欺诈
第2章 保险利益原则
2.1保险利益
2.2受益人认定
第3章 近因原则
3.1近因认定
3.2案例解析
第2篇 保险合同篇
第4章 人身保险合同的形式与要件
4.1长达10年的《协议书》是否为保险合同
4.2保险宣传单与保险单内容不一致应据何判赔
4.3保险合同效力的要件——保险利益
4.4签发保单时被保险人已死亡纠纷案
4.5未满18周岁订立保险合同是否应获偿
第5章 人身保险合同的成立与生效
5.1保险合同的成立不等于保险责任的开始
5.2被保险人在体检中死亡能否获赔
5.3保险合同的成立和生效
第6章 人身保险合同的有效与无效
6.1代签名保险合同仍然有效案
6.2保险代理人代签名对合同效力的影响
6.3保险公司内部规定对合同效力的影响
6.4无被保险人签名的死亡合同无效
第7章 人身保险合同的履行
7.1人身保险合同的缔约赔付责任
7.2缔约过失责任的承担问题
7.3现金价值理解不明争议案
7.4投保时的如实告知义务
第8章 人身保险合同的中止与复效
8.1逾期补缴保费的保单复效赔案
8.2保单复效后如何计算宽限期
8.3附加险不存在复效问题
8.4如何确定复效合同效力的起算日
8·5投保人未缴纳保险费后的60日从何时算起
8.6保单效力中止后能否按日垫交保费
第9章 人身保险合同的变更与解除
9.1不予变更交费年限争议案
9.2受益人的变更
9.3保险人不得随意解除保险合同
9.4人身保险合同解除后的溯及力问题
第10章 人身保险合同的解释
10.1保险条款约定不明如何赔付
10.2保险合同解释应遵循正确的语言逻辑表达方式
10.3生病动手术疾病保险赔付争议案
10.4保险合同有免责条款就可以免责吗
10.5住院的发生日期跨越了两个保险年度如何赔付
第3篇 典型案例篇
第11章 人寿保险案例
11.1健康状况误告是否适用“不可抗辩条款”
11.2适用伤病比理论进行人寿保险赔付
11.3保单贷款帮助投保人走出暂时经济困境
11.4因可转换权益约定不明引发的赔案
11.5多险种复合下的人身保险赔偿
11.6关于保险金给付的保险合同纠纷
11.7关于现金价值的保险合同纠纷
11.8投保人未履行通知义务保险人不负赔偿责任
11.9自杀是人身保险的除外责任
11.10投保人不履行如实告知义务应负法律责任
11.11保险费不能用以清偿投保人债务
第12章 健康保险案例
12.1代签名致合同无效案
12.2未如实告知高残拒付诉讼案
12.3询问与投保人如实告知义务辨析
12.4投保人未如实告知诉讼案
12.5重大疾病争议案
12.6重大疾病保险条款与不可抗辩条款争议案
12.7体检与既往病史责任认定案
12.8附加住院医疗保险核算给付案
12.9医疗保险给付应以经济补偿为原则
12.10医疗保险只按实际支出费用给付
12.11疾病医疗保险90天免责期有待规范
12.12免责期患“重大疾病”死亡拒付案
12.13隐瞒病史保险欺诈案
12.14身患重病多家投保案
第13章 意外伤害险
13.1疾病与意外伤害的界限认定案
13.2在保险期内出险而在期满后死亡给付案
13.3意外伤害医疗保险的赔款之争
13.4雷击身故赔偿争议案
13.5仅凭口述的伤残证明保险人不负赔偿责任
13.6驻外记者在武装冲突中死亡如何赔付
参考书目
Case study of life insurance
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