医案医话

《眉寿堂方案选存》提要 清·叶桂撰。桂字天士，又字香岩，吴县人。郭维濬纂。维濬字闻升，吴县人。是编乃 郭维濬萃录眉寿堂天士真案。上卷列春温、时疠、暑、燥、寒、冬温、疟疾，下卷列女科、幼 科、痘疹、外科，精选各类险恶症候，施以严密经验，方治始终完备，各列一例，无重复杂 乱之弊。症证不同，方方可法。且与指南不同。《叶案存真》详于内伤虚劳，是书备于时症妇 儿痘疹。《存真》例言云：家藏复有女科数卷，现在编校未成，容俟续出云。或即此类欤。惟 杂症多未备，疑非金璧耳。书系古旧抄本，炳章重值购得，其议病议药，如老吏断狱，切中 病情，嘉惠后学，实非浅鲜。爰刊本集，以供参考。 片断： 鲜地骨皮大沙参生甘草嘉定天花 粉炒川贝金银花 风温不解，早凉晚热，舌绛口渴，热邪 未清，阴液衰也；胃汁耗则不知饥。宜生津 和阳以苏胃。 淡黄芩乌梅青蒿生白芍橘红 鳖甲 温邪内伏，潮热自利。暮甚于昼者，稚 年阴气浅也。仲景于暮春瘟病，内应肝胆例， 黄芩汤为主。 黄芩杏仁淡竹叶白芍甘草木 通 温邪深入，咽阻，心中热闷，自利，三 焦咸病，恐热极欲厥。 淡黄芩川连杏仁生白芍乌梅 淡竹叶 风温入肺，肺气失降，郁蒸热聚，咳痰， 卧不安静。高年积劳之体，最宜甘寒清燥，所 谓风温得润而解。 桑叶甜杏仁麦冬蔗梨汁沙参 玉竹竹叶 左大空搏，阳不潜伏，咳吐涎。 陈阿胶炒麦冬生白芍鸡子黄生 地炭炙甘草 脉大咽干，痰多咳频，食下腹闷，此风 温日久，劳倦内热，津伤液燥。 冬桑叶甜杏仁麦门冬蔗浆大沙 参玉竹生甘草梨汁 风温入肺，咳嗽，脉坚搏，夜卧汗出。阴 分先亏，最多失血，大忌发散苦辛，从温邪 当甘润而解。 桑叶甜杏仁炒麦冬白沙参玉竹 生甘草 元米汤煎。 风温不解，肺气不利，寒热汗出；吐血， 更有恼怒肝逆。内外两因之症，为左右立法。 芦根汁杏仁丹皮黑栀皮生米仁 郁金钩藤瓜蒌仁 肺痹，脘中及腹痛，自利清谷，是风温 邪热相搏，诸气失于宣降，拟进开手太阴法， 以滋气化，得小便利可安。 芦根汁桑叶瓜蒌皮枯芩杏仁 桔梗郁金汁橘红 风温入肺，肺郁失降，气窒上焦清空之 地，发散则犯温邪劫津，故口渴气逆不已，腹 痛而呕，胃络受伤耳。 桑叶杏仁蔓荆子象贝马勃牛 蒡子 面浮咽痛，温邪未解，轻剂苦辛泄降。 桑叶大沙参通草连翘大力子 滑石 温邪上混，头痛气喘，治在手太阴肺。酒 客痰热素盛，苦降为宜。 杏仁花粉连翘枳实汁橘红黄 芩白芍郁金汁 风温入手太阴，气郁热聚，喘逆口渴，营 卫失和，周身掣痛。脉右搏，防失血。 桑叶杏仁生米仁苏梗栀皮郁 金 风温不解，顿嗽呕吐，宜淡渗以利热清 胃。 芦根杏仁滑石米仁桑叶通草 风温阳逆呕噫。 批把叶白杏仁金石斛桑叶大沙 参获苓 外寒内热，温邪气逆为呕。 嫩苏梗杏仁黄芩冬桑叶橘红 厚朴 温邪呕逆。 淡黄苓竹茹半夏曲川石斛郁金 钩藤茯苓广皮白 风温轻恙，误汗表疏，形寒自汗。先进 建中法以和营卫，继当以参苓补剂，则表里 平和可安。 昨进建中法，因表气不固，形寒汗泄，主 乎护阳理营。今继进《金匮》麦冬汤，以苏 津液，得胃阴稍振，然后商进峻补，庶为合 宜，不致偏胜之弊。 炒麦冬生甘草甜梨浆北沙参生 白芍甘蔗汁 久嗽失音，岁暮用参芪益气得效。春令 风温，燥熏其汗，亦如火劫逼阳同例。但仲 景救逆，在太阳少阴，此证气泄肺伤互异，从 风温汗出不解，藏蕤汤主之。 咳嗽二年，形瘦减谷。冬季喉垂渐痛，已 见水亏，阳气不藏。春月气升日盛，皆阴乏 上承，阳结于上，为喉痹矣。近日寒热，风 温客气；脉小数，为阴伤，忌用辛散。 桑叶玉竹川贝母大沙参麦冬 生甘草 背寒复热，发于晡时，暮夜寐多惊惕，食 入欲呕，此肝阴久虚，阳独上炽。风温乃是 客气，多延渐为本虚矣。 泡淡黄芩生牡蛎乌梅肉生白芍 桂枝木大枣 又人参炒阿胶煅牡蛎获神炒 白芍炒乌梅 冬月温邪内伏，入春寒热咳嗽，身痛渐 汗乃解。与温疟同法。 桂枝白虎汤。 风温如疟烦倦，乃内热水亏。 犀角地黄汤加知母、泽泻。 风温上受，气郁热生，咽痛嗽频，震动 痰血。以清肃上焦，薄味调理。 桑叶花粉大力子杏仁大沙参 射干连翘仁象贝 风温上郁，是冷暖侵肺使然。轻剂清解， 忌发散。 杏仁黑桅皮瓜篓皮象贝桑叶 嫩苏梗郁金汁 气逆痰升，呼吸不爽，仍宜清解。 杏仁象贝白沙参滑石桑叶橘 皮郁金汁紫菀 风温郁热上升，支饮亦令上泛，渴烦咳 涎。下虚上实，仍宜轻剂清理。 桂枝木获苓白芍石膏米仁甘 草 又小青龙汤去麻、辛、半、甘，加石 膏。 面赤足冷，脉沉弦细，吸短有声，昏昏 欲寐，下焦淋带不断，此下虚不摄；饮浊上 泛，咳无止期。从来饮家咳逆，当治其饮。仲 景谓饮家短气倚息，以外饮属脾，用苓桂术 甘，理脾阳以运行；内饮属肾，进肾气以收 摄固纳，仿此为法 肾气丸，淡盐汤送下。 又熟地炭获苓淡苁蓉五味子 白芍胡桃肉 左坚数甚，舌喑不言，得饮渐呛渐呢，此 温邪内伏，少阴水亏，液燥，热气上冒，乃 中厥之象。老年最怕面赤神昏，为衰脱耳。 生地知母炒远志梨汁天冬川 石斛石菖蒲蔗汁 久虚劳损，几年不复。当春深阳气发泄， 温邪乘虚入阴，寒热汗出，不纳谷食，脘中 痞闷不舒，胃乏气运，侧眠咳痰。病热险笃， 恐难万全。 人参旋覆花木瓜获苓赭石炒 粳米 此因惊忧内伤肝藏，邪热乘虚内陷，直 走厥阴，消渴渐呕，汗大泄，胸腹胀。次第 论证端，都属在里，半月以外之病。左脉坚 搏如刃，耳聋昏躁不静，岂是脉证相合？议 以镇逆一法，冀其神清勿躁，不致厥脱。 生牡蛎生白芍桂枝木生龙骨乌 梅肉 阳亢阴虚，烦躁妄言无寐，苟非镇静，焉 得神清。议乙癸同治，熄内风、和阳扰为近 理。 水制熟地获苓生白芍磁石泽泻 山药丹皮辰砂