中医内科名著集成

片断： 卷上 辨阴证阳证 曰甚哉！阴阳之证，不可不详也。遍观《内 经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食 失节，寒温不适，劳役所伤而然。夫元气、谷气、 荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者， 皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。 既脾胃有伤，则中气不足；中气不足，则六腑阳 气皆绝于外。故经言五脏之气已绝于外者，是六 腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病则形乃应，是 五脏六腑真气皆不足也。惟阴火独旺，上乘阳 分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变化，皆由中气 不足，乃能生发耳。后有脾胃以受劳役之疾，饮 食又复失节，耽病日久，事息心安，饱食太甚，病 乃大作。 概其外伤风寒，六淫客邪，皆有余之病，当 泻不当补；饮食失节，中气不足之病，当补不当 泻。举世医者，皆以饮食失节，劳役所伤，中气不 足，当补之证，认作外感风寒，有余客邪之病，重 泻其表，使荣卫之气外绝，其死只在旬日之间。 所谓差之毫厘，谬以千里，可不详辨乎？ 按《阴阳应象大①论》云：天之邪气，感则害 人五脏。是八益之邪，乃风邪伤人筋骨。风从上 受之，风伤筋，寒伤骨，盖有形质之物受病也，系 在下焦，肝肾是也。肝肾者，地之气。《难经》解 云：肝肾之气，已绝于内，以其肝主筋，肾主骨， 故风邪感②则筋骨疼痛，筋骨之绝，则肝肾之本 亦绝矣，乃有余之证也。又云：水谷之寒热，感则 害人六腑。是七损之病，乃内伤饮食也。《黄帝 针经》解云：适饮食不节，劳役所伤，湿从下受 之。谓脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火 逆而上，是无形质之元气受病也，系在上焦，心 肺是也。心肺者，天之气。故《难经》解云：心肺 之气已绝于外，以其心主荣，肺主卫。荣者血也， 脉者血之府，神之所居也；卫者，元气七神③之 别名，卫护周身，在于皮毛之间也。肺绝故④皮 毛先绝，神无所依，故内伤饮食，则亦恶风寒，是 荣卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。 皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣，盖胃气不升，元 气不生，无以⑤滋养心肺，乃不足之证也。 计受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱 食内伤者极多，外伤者间而有之，世俗不知，往 往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而 反泻心肺，是重绝其表也，安得不死乎？古人所 谓实实虚虚，医杀之耳！若曰不然，请以众人之 耳闻目见者证之。 向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受 敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无 一二，既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所， 每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此 者几三月，此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵 人在围城中，饮食不节，乃⑥劳役所伤，不待言 而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经 三两月，胃气亏乏久矣。一旦饱食太过，感而伤 人，而又调治失宜，其死也无疑矣。非惟大梁为 然，远在真祐、兴定间，如东平，如太原，如凤翔， 解围之后，病伤而死，无不然者。余在大梁，凡所 亲见，有表发者，有以巴豆推之者，有以承气汤 下之者，俄而变结胸、发黄，又以陷胸汤、丸及茵 陈汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误， 变而似真伤寒之证，皆药之罪也。往者不可追， 来者犹可及，辄以平生已试之效，著《内外伤辨 惑⑦论》一篇，推明前哲之余论，历举近世之变 故，庶几同志者，审其或中，触类而长之，免后人 之横天耳！僭易之罪，将何所逃乎？ 辨脉 古人以脉上辨内外伤于人迎气口，人迎脉 大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。此辨 固是，但其说有所未尽耳。外感风寒，皆有余之 证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主 表，乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节，劳 役过甚，皆不足之病也，必见于右手，右手主里， 乃行阴二十五度。故外感寒邪，则独左寸人迎脉 浮紧，按之洪大。紧者，急甚于弦，是足太阳寒水 之脉，按之洪大而有力，中见手少阴心火之脉， 丁与壬合①，内显洪大，乃伤寒脉也。若外感风 邪，则人迎脉缓，而大于气口一倍，或二倍、三 倍。内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤 之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤 饮食之脉。若饮食不节，劳役过甚，则心脉变见 于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势亦来 薄②肺，经云：侮所不胜，寡于畏者是也。故气口 脉急大而涩③数，时一代而涩也。涩者，肺之本 脉；代者，元气不相接。脾胃不及之脉，洪大而数 者，心火刑肺也；急者，肝木挟心火而反克肺金 也。若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于 五脉，数中显缓，时一代也。如饮食不节，寒温失 所，则先右关胃脉损弱，甚则隐而不见，惟内显 脾脉之大数微缓，时一代也。宿食不消，则独右 关脉沉而滑。经云：脉滑者，有宿食也。以此辨 之，岂不明白易见乎。但恐山野间卒无医者，何 以诊候？故复说病证以辨之。 辨寒热 外伤寒邪之证，与饮食失节、劳役形质之 病，及内伤饮食，俱有寒热。举世尽将内伤饮食 失节、劳役不足之病，作外伤寒邪，表实有余之 证，反泻其表，枉死者岂胜言哉！皆由不别其寒 热耳。今细为分解之。 外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作。其热也，翕 翕发热，又为之拂拂发热，发于皮毛之上，如羽 毛之拂，明其热在表也，是寒邪犯高之高者也。 皮肤毛腠者，阳之分也，是卫之元气所滋养之分 也。以寒邪乘之，郁遏阳分，阳不得伸，故发热 也。其面赤，鼻气壅塞不通，心中烦闷，稍似袒 裸，露其皮肤，已不能禁其寒矣。其表上虚热，止 此而已。其恶寒也，虽重衣下幕，逼近烈火，终不 能御其寒。一时一日，增加愈甚，必待传入里，作 下证乃罢。其寒热齐作，无有间断也。 其内伤饮食不节，或劳役所伤，亦有头痛、 项痛、腰痛，与太阳表证微有相似，余皆不同，论 中辨之矣。内伤不足之病，表上无阳，不能禁④ 风寒也，此则常常有之。其躁热发于肾间者，间 而有之，与外中寒邪，略不相似。其恶风寒也，因 脾胃不足，荣气下流而乘肾肝，此痰厥气逆之渐 也。若胃气平常，饮食入胃，其荣气上行，以舒于 心肺，以滋养上焦之皮肤腠理之元气也；既下 流，其心肺无有禀受，皮肤间无阳，失其荣卫之 外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒，或居 阴寒处，无日阳处，便恶之也，此常常有之，无间 断者也。但避风寒及温暖处，或添衣盖，温养其 皮肤，所恶风寒便不见矣。是热也，非表伤寒邪， 皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞 其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，傍 彻皮毛，浑身躁热，作须待祖衣露居，近寒凉处 即已，或热极而汗出⑤亦解。彼外伤恶寒发热， 岂有汗出者乎？若得汗，则病愈矣。以此辨之， 岂不如黑白之易见乎！ 当内虚而伤之者，燥热也，或因口吸风寒之 气，郁其阴火，使咽膈不通，其吸入之气欲入， 为膈上冲脉之火所拒，使阴气不得入，其胸中⑥ 之气为外风寒所遏而不得伸，令人口开目瞪，极 则声发于外，气不能上下，塞于咽中而气欲绝。