《增订十药神书》提要 按明外史本传，葛乾孙，字可久，长洲人。父应雷以医名时，著医家会同二卷，乾孙体貌魁 硕，膂力过人，精于医学。《古今医统》云：葛可久名乾孙，震父之子，医实跨灶，心甚仁厚，求治不 分贵贱，辄尽心药之，无有不效，著有《医学启蒙论》、《经络十二论》、《十药神书》等书。周禹载 云：予读此十方，俱出人意表，其间次序缓急，可为千百世法，即不必十方并用，要无能出其范围 者矣，一方之中，自得肯綮，即不必全用其药，亦可以细推其理矣。乃今日之治血症者，辄用六味 地黄增减，冀其收功，皆由医贯入手，而未尝从神书体会者也，彼谓肾水衰则火炎为患，壮水之 主，可镇阳光也。孰知人之犯此病者，阴虚固多，而他因者，亦复不少。假如从劳力而得者，其伤 在脾；从忧思而得者，其伤在心；从嗜饮而得者，其伤在肺；从愤怒而得者，其伤在肝矣。皆致吐 血、咳血、咯血等症，岂一壮水可以胜其任乎？总之，人身之血，附气而行者也。一脏伤则气必不 调，而血遂溢于外，故逆则上出，坠则下行，滞则阻痛，寒则凝，热则散，此自然之势也。后之君 子，于诊视之际，闻问之余，斟酌而得其情否乎？果能于此著眼，视其病之所伤在何脏？脉之所 伤在何部？时之所值在何季？思过半矣云。考葛可久十药次第之用法，如呕吐、咯血、嗽血者， 先以十灰散劫住，如甚者，再以花蕊石散主之，大抵血热则行，血冷则凝，见黑则止，此其理也。 止血之后，患人之体必稍疏解，用独参汤一补，容其熟睡一觉，不令惊醒，睡起元气复其二三。却 分病用后诸药，保和汤，止嗽宁肺；保真汤，补虚除热；太平丸，润肺扶痿；消化丸，下痰疏气。随 症加减，服药之法，每日三食前服保真汤，三食后服保和汤，二药间而服之，每日又浓煎薄荷汤 灌漱咽口，用太平丸，先嚼一丸，徐徐咽下，次再噙一丸，缓缓溶化，至上床时，亦如此用之。盖夜 则肺窍开，药味必流入窍中，此诀紧要。如痰壅盛，先用饧糖拌消化丸，一百丸吞下，次却依前嚼 噙太平丸，令其仰卧而睡。服前七药后，若肺燥余嗽未除，可煮润肺膏，如常服之，续煮白凤膏食 之，复其真元，完其根本，全愈后合十珍丸服之，乃收功起身之药也。此葛氏通治劳嗽十药次第 用法也。是书初见于周扬俊《金匮》二注后，先生于其方后，再阐发立方深义，推究病之原因，治 疗收效之理由，辨释发明，厥后程永培刻入《六醴斋》十种内，将周扬俊注改作自注，后陈修园加 以注解，采入《伤寒》、《金匮》后，林寿萱并作汤方加减歌括，刊于光绪甲申。吴江潘霨将陈修园 逐方详注本，又以己意及名人所论，随笔添注于上。元和金德鉴，将周扬俊本刊入丛书，炳章据 周扬俊最初刻为正本，增加程永培评注，陈修园详注，林寿萱歌括，潘霨眉批，汇为一书，各家精 义，可称纤屑无遗矣。 片断： 乙字花蕊石散 五脏崩损，涌喷血出成升斗者，用此止 之。 花蕊石火煅，存性，研为粉，不拘多少 上用童便一盅，顿温调末三钱，甚者五 钱，食后服下。男子用酒一半，女人用醋一半， 与童便和药服，使瘀血化为黄水，服此以后药 补之。 潘按：一治产后败血不尽，血迷血晕，胎 衣不下，脉急，不省人事，但心头温者，急用一 服灌下，瘀血化水而出，其人即苏，效验如神。 花蕊石须火煅研，炖分酒醋和童便，功能 化瘀为黄水，轻用三钱重五钱。 甲乙二方论 周扬俊 治吐血者，兢推可久。而葛先生首以二方 为止血要著，明明劫剂，毫无顾忌。予由绎之， 始知葛先生意之所到，理之精也。人生阳根于 阴，阴气亏则阳自胜，上气为之喘促，咳吐痰 沫，发热面红，无不相因而致，故留得一分自 家之血，即减得一分上升之火，易为收拾。何 今日之医，动以引血归经为谈，不可概用止血 之味，甚至有血溢于外，吐出亦美，壅反为害。 遂令病者信之，迁延时日，阴虚阳旺，煎熬不 止，至于不救，果谁之咎？倘谓引经，可必不妨 少俟几日，后用补阴，元神可复。吾恐有形之 血，岂能使之速生？而无偶之阳，何法使之速 降？予所以一再思惟，而悟先生急于止血之大 旨也。 潘按：《金匮》治虚痨症，以补虚、祛风、逐 瘀为三大纲，此不易之准绳。 陈修园按：虚痨症，《金匮》以桂枝加龙骨 牡蛎汤，从肾虚以立法；建中汤，从脾以立法； 黄芪建中汤，从气血两虚以立法；八味地黄 丸、天雄散、温其下元，从脾肾气血之总根处 以立法，是以补虚为一大纲也。以薯蓣丸治风 气百疾，虚羸诸不足，是以祛风为一大纲也。 以大黄魔虫丸，治干血成痨，是以逐瘀为一大 纲也。三纲鼎足，为此症不易之准绳。今葛仙 翁以花蕊石散，继于十灰散之后，虽云止血， 实欲使瘀血化为黄水而不见血也。然自余思 之，吐血既止，而离经之血，蓄而不行，不可不 用此散化之。若血来势如涌泉，相续不绝，竟 用此散，令其尽化为水，是令一身之血，俱归 乌有，尚有生理乎？读书不可死于句下，此其 一也。且三大纲因虚而成痨，医书恒有治法， 而因风而致者，言之颇罕，而因瘀血而致者， 除仲景《金匮》大黄庶虫丸，仲景小品百痨丸 外，未有发明其旨。且《金匮》以薯蓣丸与大黄 魔虫丸并举，意以风气不去，则足以贼正气而 生长不荣，干血不去，则足以留新血而渗灌不 周，怯症种种所由来也。余治吐血诸药不止 者，用《金匮》泻心汤，百试百效，其效在生大 黄之多，以行瘀也。附录仲景百痨丸方，当归 炒乳香没药各一钱，人参分数阙，虻虫十四个 去翅足，水蛭十四个，炒桃仁十四粒，去皮尖， 大黄四钱，蜜丸如梧桐子大，都作一服可百 丸，五更用百劳水下，取恶物为度，服白粥十 日。百劳水者，杓扬百遍，即甘澜水也。魔虫，一 名地鳖。 潘按：薯蓣丸治虚痨诸不足，风气百疾。 魔虫丸治五痨诸伤，内有干血。肌肤甲错，风 气不去，则足以贼正气而生长不荣，以薯蓣丸 为要方。干血不去，则足以留新血而灌溉不 周，以魔虫丸专治瘀血成痨之症。 丙字独参汤 止血后，此药补之。 大人参二两，去芦 上每服水二盏，枣五枚，煎一盏细呷之。 服后熟睡一觉，后服诸药除根。 功建三才得令名，阴阳血脱可回生，人参 二两五枚枣，服后方知气力宏。 潘按：世之用参者，或以些少姑试之，或 加他味以监制之，其权不重，力不专，人何赖 以生？ 古人多用于大汗大下之后，及吐血、血 崩、血晕诸症，惟咳嗽去之。 丙字人参汤论 周扬俊 凡失血后，不免精气怯弱，神思散乱。前 方虽有止血之功，而无补益之力。故有形者之 阴，不能即复，而几微之气，不当急固乎？顿服 参一两，不但脱血益气，亦且阳生阴长。观先 生自注云：宜熟睡一觉，使神安气和，则烦除 而自静。盖人之精神由静而生，亦由静而复 也。奈何今之医者，遇吐血家，乃视参如毒耶！ 陈修园按：《神农本草经》云：人参气味甘 微寒无毒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊 悸，除邪气，明目、开心、益智，久服轻身延年。 经文只此三十七字，其提纲云：主补五脏，以 五脏属阴也，精神不安，惊悸不止，目不明，心 智不足，皆阴虚为亢阳所扰也。今五脏得甘寒 之助，则安之定之，止之明之，开之益之之效 矣。曰邪气者，非指外邪而言，乃阴虚而壮火 食气，火即邪气也，今五脏得甘寒之助，则邪 气除矣。细味经文，无一字言及温补回阳，何 后人信从宋元无稽之说，而反疑开天明道之 圣经耶？此症用至二两，以失血之后，脏阴太 虚，阴虚则不能维阳，阳亦随脱，故用二两，任 专力大，可以顷刻奏功。但人参虽有补虚之 功，而咳嗽者忌之。乘此大血甫止之际，咳嗽 未作，急急饮之。若得熟睡一夜，则血从心脏 而生，沛然莫之能御，即所失成升成斗，周时 补之而有余矣。若睡未足而惊醒之，则血亦停 而不生矣。若血止一二三日而始服之，不徒无 益而有害。周氏旧注亦超，但以人参为补气之 品，未免囿于俗见。然人参补阴与地黄龟板之 一于补阴者不同，按其字义，参者，参也，其功 与天地人并立为三，且能入肺，肺为一身之橐 籥，谓为益气，却亦近道，程山龄谓贫者以归 脾汤代之，然不如取当归补血汤二剂，入童便 二茶碗，隔汤炖二炷香，取汁顿服之。 丁字保和汤 久嗽肺痿。 知母贝母天门冬款冬花各三钱 天花粉薏苡仁杏仁五味子各贰钱甘 草兜铃紫菀百合桔梗阿胶当归 地黄紫苏薄荷百部各壹钱五分 上以水二盏，生姜三片，煎一盏，入饴糖 一匙调服，日三，食后各进一盅，与保真汤相 间服。 血盛，加炒蒲黄、茜根、藕节、大蓟、小蓟、 茅花、当归。 痰盛，加南星、半夏、陈皮、获苓、枳实、枳 壳。 喘盛，加桑白皮、陈皮、萝卜子、葶苈子、 苏子。 热甚，加山桅子、黄连、黄芩、黄柏、连翘、 大黄、款冬花。 风甚，加荆芥、防风、菊花、细辛、香附子、 旋覆花。