The Practical Standard in the Diagnosis and Treatment of Diseases in Surgery

...第一章 神经外科疾病
......第一节 颅脑外伤
......第二节 颅内感染性疾病
......第三节 脑神经疾病
......第四节 脑血管疾病
......第五节 颅脑先天性疾病
......第六节 脊髓疾病
......第七节 神经肿瘤
......第八节 脑血管病
......第九节 功能性神经外科疾病--顽固性疼痛的外科治疗
...第二章 胸心外科疾病
......第一节 肋骨骨折
......第二节 外伤性气胸
......第三节 血胸
......第四节 脓胸
......第五节 原发性纵隔肿瘤
......第六节 食管疾病
......第七节 肺、胸膜疾病
......第八节 先天性心脏疾病
......第九节 后天性心脏疾病
......第十节 胸主动脉疾病
...第三章 普通外科疾病
......第一节 胃肠疾病
......第二节 肝脏外科疾病
......第三节 脾脏外伤
......第四节 胆道外科疾病
......第五节 胰腺外科疾病
......第六节 甲状腺外科疾病
......第七节 乳腺外科疾病
......第八节 疝和腹壁外科疾病
......第九节 弥漫性腹膜炎
......第十节 血管外科疾病
......第十一节 外科感染
...第四章 泌尿外科
......第一节 泌尿、男性生殖系损伤
......第二节 泌尿、男性生殖系感染
......第三节 泌尿、男性生殖系结核
......第四节 泌尿、男性生殖系肿瘤
......第五节 尿石症
......第六节 肾上腺疾病
......第七节 泌尿、男性生殖系先天畸形
......第八节 泌尿、男性生殖系其他疾病
...第五章 烧伤外科
......第一节 轻度烧伤
......第二节 中度烧伤
......第三节 重度烧伤
......第四节 特重烧伤
......第五节 电烧伤
......第六节 酸烧伤
......第七节 碱烧伤
...第六章 整形外科
......第一节 头皮与颅骨缺损
......第二节 眼眉及邻近软组织缺损、畸形
......第三节 耳郭畸形与缺损
......第四节 鼻畸形与缺损
......第五节 颈部畸形
......第六节 各种疤痕畸形
......第七节 美容外科
...第七章 骨科疾病
......第一节 开放性骨折
......第二节 筋膜间隙综合征
......第三节 锁骨骨折
......第四节 肱骨上端骨折
......第五节 肱骨干骨折
......第六节 肱骨髁上骨折
......第七节 肱骨髁间骨折
......第八节 尺骨鹰嘴骨折
......第九节 桡骨头和颈部骨折
......第十节 尺、桡骨骨干骨折
......第十一节 孟氏（Monteggia）骨折
......第十二节 盖氏（Galeazzi）骨折
......第十三节 桡骨远端骨折
......第十四节 手外伤
......第十五节 股骨颈骨折
......第十六节 股骨粗隆间骨折
......第十七节 股骨干骨折
......第十八节 股骨髁上骨折
......第十九节 股骨髁间骨折
......第二十节 髌骨骨折
......第二十一节 胫骨髁骨折
......第二十二节 胫腓骨干骨折
......第二十三节 踝部骨折
......第二十四节 足骨骨折
......第二十五节 距骨骨折
......第二十六节 跟骨骨折
......第二十七节 膝关节韧带损伤
......第二十八节 半月板损伤
......第二十九节 跟腱损伤
......第三十节 髋关节脱位
......第三十一节 脊柱骨折
......第三十二节 脊髓损伤
......第三十三节 骨盆骨折
......第三十四节 髋臼骨折
......第三十五节 周围神经损伤
......第三十六节 断肢（指）再植
......第三十七节 特发性股骨头缺血性坏死
......第三十八节 月骨无菌性坏死
......第三十九节 胫骨结节骨软骨病
......第四十节 股骨头骨软骨病
......第四十一节 椎体骨软骨病
......第四十二节 剥脱性骨软骨炎
......第四十三节 急性化脓性骨髓炎
......第四十四节 慢性化脓性骨髓炎
......第四十五节 局限性骨脓肿
......第四十六节 硬化性骨髓炎
......第四十七节 化脓性关节炎
......第四十八节 脊柱结核
......第四十九节 肘关节结核
......第五十节 髋关节结核
......第五十一节 膝关节结核
......第五十二节 先天性斜颈
......第五十三节 先天性髋关节脱位
......第五十四节 特发性脊柱侧凸
......第五十五节 先天性马蹄内翻足
......第五十六节 平足
......第五十七节 足(母)外翻
......第五十八节 脊髓灰质炎后遗症
......第五十九节 滑囊炎
......第六十节 肱骨外上髁炎
......第六十一节 腕管综合征
......第六十二节 狭窄性腱鞘炎
......第六十三节 肩关节周围炎
......第六十四节 急性腰扭伤
......第六十五节 腰肌劳损
......第六十六节 腰椎间盘突出症
......第六十七节 腰椎管狭窄症
......第六十八节 腰椎滑脱症
......第六十九节 颈椎病
......第七十节 骨软骨瘤
......第七十一节 软骨瘤
......第七十二节 骨巨细胞瘤
......第七十三节 骨肉瘤
......第七十四节 软骨肉瘤
......第七十五节 骨纤维肉瘤
......第七十六节 浆细胞瘤
......第七十七节 尤文肉瘤
......第七十八节 骨囊肿
...参考文献序言 这套《临床诊疗规范丛书》的出版，是新世纪的产物，也是新千年搞好医疗工作和医院工作的需要。 临床医学的发展呼唤疾病的规范化诊断和治疗。近10多年来，各种医疗仪器日新月异地发展，新的医疗技术层出不穷，新的治疗药物不断问世。临床医学各学科的技术和知识更新周期已缩短至5?10年。如今，医学领域一年发表的文献量已超过上世纪几十年的总量。一个临床医师要涉猎如此众多的文献，并做出客观的评估和选择，是极其困难的。因此，采撷新的信息，取各家之所长，编写一套丛书来指导和规范临床医师的行为已成为刻不容缓的一项战略性任务。 循证医学的问世呼唤疾病的规范化诊断和治疗。循证医学是临床医学实践的一种崭新模式。它的问世标志着临床医学已从以经验和推论为主要依据的旧模式即经验医学，转变为以国际大型临床试验为依据的新模式即循证医学。循证医学包括三个基本要素：最佳的临床证据、个人的专业技能和经验，以及患者的具体情况(价值观和意愿)。其核心思想，是要根据最佳临床证据，结合患者的具体状况，作出医疗决策，亦即医师开出的处方、制定的治疗方案均应立足于现有的、最佳研究结果。近几年颁布的一些国内外影响巨大的疾病处理指南，如WHO／ISH《高血压治疗指南》、《中国高血压防治指南》和中国《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》等都是循证医学指导临床实践的典范。本书正是在循证医学原则下编写的，体现了现代循证医学的核心思想和方法。 规范化地诊断和治疗疾病是临床医师履行其救死扶伤责任的需要。敬爱的周恩来先生曾经对医务人员说过：“医学院的附属医院不能等同于工科学院的附属工厂，不允许出废品”。健康所系，生命所托，临床工作中哪怕一点小的差错，就可能酿成危及生命的大灾难。这就要求医师既要有如履薄冰、如临深渊的谨慎态度，又要严格地按规范行事。只有规范化地处理才能及时做出正确的诊断，避免延误病情；才能迅速制订恰当的治疗方案，合理用药，达到最佳的治疗效果；才能少花钱，治好病。 规范化地诊断和治疗疾病是医院加强管理的需要。医院有许多好的规章制度，如三级查房制、岗位责任制、首诊负责制、交接班制等。这些都是维持医院正常工作秩序的基本保证。而要提高医疗质量，确保医疗安全，还需有严格的疾病处理规范。没有规矩，不成方圆。这些处理规范既是医师做出临床处理的基本依据，又是医院进行医疗质量检查和监督............前言 如今，外科临床技术的发展日新月异，新的诊疗设备层出不穷，影像学检查和治疗手段的进步，也给外科学的发展提供了新的空间。尤其近几年来，微创技术已在外科各个领域迅速开展，藉此在某些方面已改变了传统的外科手术方式。利用腹腔镜技术，人们除能进行胆囊切除术外， 已能不需拉大口子剖腹而完成胃大部切除术、胆总管切开取石术以及肠切除、脾切除等手术。南京医科大学附属第一医院外科的临床医生们，不仅率先完成了利用腹腔镜在肾移植中进行供体取肾术，而且还成功地开展了亲体肝移植、亲体肾移植、人造血管腹腔动脉转换、心脏搭桥等新技术，并都取得了良好的效果。 现代外科技术的发展，迫切需要对外科疾病的诊断治疗提供比较系统的规范性标准，有鉴于此，我们在黄峻院长的组织下编写了这本《实用外科诊疗规范》。本书主要以培养中青年外科医师为目的，希望能为他们提供一本科学、规范、权威而临床实用性强，同时又能反映当代外科学新进展的工具书。这本书是《临床诊疗规范丛书》的组成部分，为其中的外科分册。 本书不同于教科书，也不同于资料性的参考书，它注重规范性、强调实用性。参与写作的各位专家结合他们丰富的临床经验和独到的学术见解，尝试着为许多疾病制定出诊疗标准。全书力求做到简明实用、条理清楚、观点明确，对于疾病的发病机制、病理生理不予详述，而注重介绍疾病的诊断模式和治疗方法。书中提出的疾病诊疗标准力求是国内外公认的，如目前尚无统一标准，则以我院(南京医科大学附属第一医院)长期临床实践中形成的常规作为规范，力求为临床医师在外科疾病诊断、手术适应证、手术方式、术前术后处理等方面提供一套较为规范的实践方法。在本书的具体编写过程中，有很多章节是通过集体讨论，然后再由老专家审核后方才定稿的，因此，本书是集体智慧的结晶。 参加本书编写的80余位外科医师中，有德高望重的老专家，也有中青年临床骨干，其中有近10位博士生导师，20余位硕士生导师，他们长期从事临床医疗和教学科研工作，拥有丰富的临床经验和较高的理论水平；他们中的许多人曾在国外留学深造过，在把很多国际新技术应用到临床工作方面取得了一定的成果，因此，我相信，他们能够代表先进的医疗水平。 我衷心感谢参与本书编写的各位作者，感谢为保证本书质量而 审定本书的各位专家，感谢他们在繁忙的日常工作中抽出时间为本书的编写付出的辛勤劳动!片断第一章 神经外科科疾病第一节 颅脑外伤 一、头皮损伤 [概述] 头皮的五层特殊结构具有缓冲外来暴力和较强防御感染的能力。若钝器发出较大的垂直暴力作用于头皮上，常导致头皮挫伤或头皮血肿；斜向暴力常引起头皮撕裂或撕脱伤。婴幼儿头皮血肿常会带来严重的全身反应。 [诊断标准] 1．诊断依据 (1)病史 有头部外伤史。 (2)疼痛 受伤局部疼痛明显。 (3)头皮肿胀 中心常稍软，周边较硬。 (4)头皮裂口 缺损，头皮内异物。 (5)出血及贫血貌 头皮伤易出血，严重时可致贫血貌甚至休克。 (6)Cr扫描 可见头皮软组织高密度肿胀影，并可提示颅骨连续性完整与否及颅内损伤情况。 (7)颅骨X线片 加摄切线位片可明确有无凹陷骨折。 符合上述第(1)～(3)项拟诊，第(4)或第(6)项可确诊，第5项作为参考。 2．头皮损伤分类诊断 (1)头皮血肿 1)皮下血肿：范围较局限，触之中心稍软，周边较硬。 2)帽状腱膜下血肿：范围大，可与帽状腱膜附着缘一致。血肿波动明显。多见于婴幼儿，常有贫血貌。 3)骨膜下血肿：血肿范围止于骨缝，常伴有颅骨骨折。 (2)头皮裂伤 受不同器物及作用力影响，头皮创缘可整齐可粗糙，可浅至皮下，也可深达骨膜，甚至引起颅骨骨折。创口常有异物进入。 (3)头皮撕脱伤 可伴大出血致休克。头皮常自帽状腱膜下层撕脱，偶可与骨膜层一并脱离颅骨。 3．鉴别诊断 头皮血肿常须与凹陷骨折相鉴别，后者在CT骨窗相或X线颅骨切线位片有明显.........