肺癌

...第一章肺癌描述流行病学
第一节地区分布
第二节时间趋势
第三节不同人群分布
第四节病理组织学类型分布
第五节肺癌的生存率
...第二章肺癌的危险因素
第一节吸烟
第二节空气污染
第三节职业因素
第四节营养、饮食因素
第五节肺癌既往疾病史
第六节女性内分泌因素
第七节肺癌家族史
第八节遗传易感性
第九节小结
...第三章肺癌的预防
第一节一级预防
第二节二级预防
第三节三级预防
...第四章肺癌分子遗传学研究进展
第一节引言
第二节自分泌/旁分泌环、信号传导及癌基因
第三节抑癌基因和癌细胞的生长抑制
第四节肺癌前期病变分子变化的程序及其时间表
第五节肺癌中其他的遗传特性变异
第六节烟草致癌因素及肺癌的遗传易感性
第七节逃逸宿主免疫监视的遗传学机制
第八节肺的胚胎发育、神经内分泌的分化和肺癌的发生
第九节结语
...第五章肺癌病理、细胞学
第一节肺癌的组织发生
第二节肺癌的组织学分类
第三节良性上皮性肿瘤
第四节浸润前病变
第五节肺癌的大体分型
第六节恶性上皮性肿瘤
第七节肺癌病理标本处理常规和细胞学检查
第八节早期肺癌病理
第九节肺瘢痕癌
第十节多原发性肺癌
第十一节肺癌化疗后病理学
第十二节免疫组化在肺癌诊断与预后判断中的应用
第十三节肺癌的扩散与转移
...第六章肺癌诊断
第一节概述
第二节肺癌诊断步骤
第三节肺癌的临床表现
第四节胸部X线检查
第五节计算机X线横断体层扫描（CT）检查
第六节核磁共振检查（MRI）
第七节核医学在肺癌中的应用
第八节纤维支气管镜检查
第九节经胸壁针刺肺活检
第十节胸腔镜检查
第十一节纵隔镜检查
第十二节肺癌剖胸探查
第十三节肺癌肿瘤标志物及生物学检测
...第七章肺癌的国际分期
...第八章肺癌的鉴别诊断
...第九章肺癌常见远道转移的诊断和鉴别诊断
第一节脑转移的诊断和鉴别诊断
第二节骨转移的诊断和鉴别诊断
第三节肝转移的诊断和鉴别诊断
...第十章肺癌治疗
第一节肺癌治疗概况
第二节肺癌多学科治疗探讨
第三节肺癌治疗方法
第四节肺癌手术治疗
第五节肺癌放射治疗
第六节肺癌化学治疗
第七节肺癌生物免疫治疗
第八节降低化、放疗毒性及支持疗法
第九节自体外周血干细胞移植或支持在肺癌中的应用
第十节小细胞肺癌的治疗特点
第十一节非小细胞肺癌的治疗特点
第十二节肺上沟瘤治疗方案探讨
第十三节肺癌局部复发的治疗
第十四节第二个原发性肺癌治疗
第十五节老年肺癌治疗特点
...第十一章晚期肺癌的治疗
第一节肺癌脑转移的治疗
第二节肺癌骨转移的治疗
第三节肺癌肝转移的治疗
第四节肺癌肾上腺转移的治疗
第五节肺癌其他部位转移的治疗
第六节上腔静脉综合征的治疗
第七节恶性胸腔积液胸腔内治疗
第八节恶性心包积液腔内治疗
第九节气管支气管腔内治疗
...第十二章肺癌的呼吸道感染
...第十三章肺癌预后
...第十四章肺癌病员的心理行为、生活质量及康复
适用读者范围本书可供临床医师、医学院校师生及相关学科人员应用研究时参考。序言肺癌危害之广之烈，家喻户晓，如能早发现、早诊断、早治疗，则事半功倍，可大幅度提高治愈率。然而，早发现有一定难度，肺癌起病隐匿，症状和呼吸道其他疾患相仿，亦有无自觉症状者，一般在保健体检或其他原因体检时意外发现。肺癌在X线胸片中的表现，可类似肺部其他各种疾病的形态，易于混淆，耽搁病情，或误诊误治，使癌细胞得以乘机增殖、外侵、转移。一旦察觉，病情已逾越早期，进入中晚期或晚期，虽经积极治疗，效果远逊于早期，极大地影响肺癌的整体治愈率，这是肺癌难治的主要原因之一。随着分子遗传学和相关技术取得突破性进展，人们可以从深层次的基因和分子水平研究肺癌的形成、发生和发展，以及多药耐药等，发现肿瘤莫不与人体内一系列相关基因的结构改变和功能异常有关，从而开辟了从基因预防到治疗的新思路、新途径、新对策。利用分子生物学技术，已生产了多种细胞因子药物用于临床。凡此种种，促使肺癌防治推进到一个崭新领域中，人们将对攻克肺癌顽症，充满信心，寄予厚望。肺癌诊疗在持续地稳步前进，多种诊断仪器都有升级换代产品问世，使肺癌早期诊断、鉴别诊断和临床分期的水平有所提高。治疗上手术、放疗、化疗仍是肿瘤治疗的三大支柱，在各自领域中均有进展。三维适形放疗使放疗剂量集中于肿瘤内，较少累及瘤外正常肺组织，效果好，副反应少。新化疗药物、新联合方案不断涌现，化疗毒副反应防治日臻完善，提高了化疗的安全性及有效性，即使对化疗不甚敏感的非小细胞肺癌，亦有较大的提高。放、化疗效果的递增，又为无手术条件的病员进一步创造条件，因此，各治疗方法间更趋协调。尽管非小细胞肺癌术前、术后加用放疗，或术后化疗，已历史悠久，但它有多学科治疗之实，无多学科治疗之称。从小细胞肺癌采用多学科治疗后，才开始用多学科的名称，其后使用频率日益增加，经过长期实践积累经验、不断改进，逐渐形成多学科治疗的理论和原则用于指导治疗。生物疗法的加盟，又充实丰涵。组合形式多样化，已成为当前肺癌治疗的主旋律。上海市胸科医院创建于1957年，为全国第一家成立的从事心肺疾病的专科医院，一贯以肺癌诊断、手术治疗为工作研究中心。1970年开设了肺癌内……前言肿瘤的发病率仍持续增高，它是危害人类生命健康的主要疾病，肺癌的发病率、死亡率占男性恶性肿瘤第1位，女性第2-3位，中国城市中亦不例外地同国际上有着类似的发病趋势，乡村中肺癌发病也见增高。上海市每年肺癌新发病约5000余例，估计全国每年约60-70万例，充分说明肺癌对国人健康存在较大的威胁和危险，因此，肺癌防治工作受到肿瘤学家的重视。近来我国政府也高度关注肿瘤防治工作，并要求各地2-3级综合性医院成立肿瘤专科，并有其他非肿瘤科医师参与，已逐渐形成了一支诊治肿瘤的新生力量。呼吸科因病谱明显改变，收治的肺癌病员几乎占人院对象的50，此外，胸外科、普内科、普外科、中医科及中西医结合科等也常收治肺癌病员，大大扩大了肺癌诊治队伍，可想而知，这也大大增加了对肺癌专业书籍的需求。尽管以往曾出版了不少高质量的有关肺癌的书籍，如徐昌文、吴善芳、孙燕教授主编的国内首本“肺癌”书籍，曾获1982年国家优秀科技图书一等奖，然而医学科学和其他学科相比更需要不断积累临床经验，不断实践求证，不断进行知识更新，才能很好地推进医学前进。当然，不例外地也需和其他学科的发展相结合才能有更佳的技术、仪器和方法，来改进提高医疗水平。承蒙中国医药科技出版社的委托，我很荣幸也很高兴地邀请了上海市有关专家共同编写了本书，以期供同道们工作时参考。近20-30年来国外在肺癌临床诊断和治疗方面积累了大量经验，有共识同时也有争论，产生了很多问题，也促进了学科的发展。然而，值得注意的是肺癌研究和诊治涉及多领域、多学科，包括流行病学、分子生物学、人体生化酶的改变和影像诊断的发展提高，甚至核素、机械、电子、物理和化学也有涉及，尤以放射治疗仪器的换代、对放射生物学的认识，以及近年发展较快的化疗药物和手术技巧提高、改进等关系密切。上述条件综合后才能不断提高肺癌的诊治水平，其中分子生物学使人们看到肿瘤细胞更深、更精细的一面，目前部分已为临床所用，如分子分期病理学有助于从更深层次了解肺癌的生物学特性，能更精细地判断预后，指导和决定治疗方案，也可获得新的、有效的早期诊断指标。近年来生物治疗药物，已成为抗肿瘤药物的……片断第一章肺癌描述流行病学20世纪初肺癌在世界范围内还是一种少见的癌症，仅见井下矿工中有呼吸道癌高发的少数报道，以后发现这些矿井内铀和镭矿床产生的氡及其子体是肺癌高发的原因。但自第一次世界大战后，许多国家和地区的肺癌死亡率不断上升，目前肺癌已成为世界上最重要的癌症。国际癌症研究中心Parkin等人最近估算了1990年全球25种主要癌症的发病率。1990年肺癌是世界上最常见的癌症，有103.7万新发病例，占全部癌症新病例的12.8，其中约58发生在发达国家。男性有77.2万新病例，占男性癌症新病例的17.9，肺癌居男性癌症首位；女性有26.5万新病例，占女性癌症新病例的7.0，居女性癌症第五位。全球肺癌世界人口标化发病率男性为37.5/10万，女性为10.8/10万。该年中国男性肺癌世界人口标化发病率估算为34.7/10万，稍低于全球平均水平；而女性为13.4/10万，高于平均水平。我国1990-1992年十分之一抽样人口的死因调查资料表明，肺癌在全部癌症死亡中占16.2，居癌症死因的第三位。男性肺癌在全部癌亡中占17.8，女性肺癌占13.3，分别居癌症死因的第三位和第四位。男、女性肺癌世界人口标化死亡率分别为29.7/10万和11.7/10万。