更年期综合征

(三)鉴别诊断 在45—55岁期间，有些女性会出现潮热、多汗、躯体不适等更年期综合征的表现。但是有些症状也可能是身体其他器质性疾病的表现，必须仔细鉴别。 1．神经衰弱 更年期是由中年向老年过渡的时期，机体的代谢和内分泌功能，特别是性腺功能逐渐向衰老过渡，并处于一种不稳定阶段，这样便容易在精神因素或躯体因素的影响下出现平衡失调。更年期综合征便是这种平衡失调的结果，其临床表现主要为内分泌及自主神经系统紊乱的症状。患者常常有头痛、头晕、失眠、手颤抖、对声光刺激敏感、情绪烦躁不稳、易激惹以及疲倦乏力等神经衰弱的症状。此外，患者还有明显的自主神经、内分泌功能失调症状，如心悸、血压波动、胸闷憋气、阵发性面部发红、身体忽冷忽热、出汗多、四肢发麻，胃肠功能失调表现为食欲减退、胃部不舒服和便秘等，多数患者有月经紊乱和性功能减退，但偶尔有性功能亢进者。有的患者在不愉快的精神因素刺激下，可有癔病样发作，患者全身挺直，四肢抽动，过后大声哭诉自己的痛苦心情等。本病的上述症状可持续较长时间，然后逐渐康 复。但也有一部分患者可进一步发展为较严重的更年期忧郁症或更年期偏执状态。由于更年期综合征常伴有类似神经衰弱的症状，因此，往往容易与神经衰弱相混淆。但本综合征在更年期发病，并伴有明I显的自主神经和内分泌功能失调，特别是性功能的变化，借此可与神经衰弱相区别。 2．高血压病 有些女性在更年期血压会升高，但主要是收缩压升高，舒张压变化不大，一天中血压波动较大，睡眠后血压往往可降到正常范围，常伴有潮热、多汗等，眼底和心电图检查无变化。而高血压病的血压往往呈持续性升高，舒张压和收缩压都超过正常水平，且常伴有头晕、心悸等症状，心、脑、肾等器官有不同程度的损害。 3．冠心病 在更年期，由于自主神经功能紊乱，使血管舒缩功能失调，会出现心前区疼痛，呈持续性钝痛，舌下含服硝酸甘油无效。而冠心病的心绞痛在胸骨下段或心前区，疼痛呈压榨性或窒息性，并向左臂放射，舌下含服硝酸甘油后可缓解，发病与情绪活动、体力活动有关。 4．食管癌 更年期的妇女常感咽喉部有异物，咽之不下，吐之不出，但不影响吞咽，各项检查正常。食管癌的吞咽困难是渐进性的，患者同时有进行性消瘦。食管钡餐x线检查、食管拉网检查可发现病理改变。 5．宫颈癌和子宫肌瘤 女性更年期综合征多发生于绝经前期，此时月经会发生紊乱。而此时也正是宫颈癌和子宫肌瘤的好发年龄。因此，要定期做妇科检查，必要时做官颈刮片活检和子宫内膜活检。月经异常者应及时去医院就诊，明确诊断，以免延误治疗。 八、更年期综合征相关疾病 (一)阴道炎 1．滴虫性阴道炎 阴道滴虫是一种很小的单细胞，在显微镜下可以看到。它比人的白细胞约大2位，顶端有4根鞭毛，可以在原位移动。它对环境的适应力很强，离开人体还能生存几个小时，所以很容易传染别人。它在氧气较少的地方，比如阴道深部也可以生存、分裂、繁殖。月经来潮前后和妊娠期，阴道的酸碱度更适宜于滴虫寄生。更年期时卵巢功能减退，影响阴道黏膜的厚度和糖原的含量和代谢，对阴道滴虫的生存有利，因此更年期妇女是比较容易感染滴虫的。但阴道滴虫主要是由性交直接传染的；通过浴盆、坐便器或污染器械间接传染的可能性也有。但若人人自己注意，不用未经严格消毒、不清洁的浴缸和别人用过的器械，毛巾、衣裤、被褥之类有可能带滴虫的用具，则可以防止感染。如果男方有尿道滴虫感染，则应同时进行治疗。治疗阴道滴虫的特效药物叫灭滴灵，可每次口服此药200毫克，若作阴道栓塞效果更佳。不过治愈后还应多次复查，以观察是否复发。局部用酸性或碱性较强的药物也能杀灭阴道滴虫。另外用雌激素治疗更年期综合征，增强阴道黏膜的抵抗力，对防治阴道滴虫病有利。 2．霉菌性阴道炎 霉菌性阴道炎是一种可以寄生在正常人体皮肤或黏膜的白色念珠菌引起的。平时可不发生炎症症状，但在人体抵抗力降低或者长期应用抗生素、肾上腺皮质激素，以致阴道内菌群发生紊乱，抗感染能力降低时可引起突出的外阴阴道瘙痒，伴白带多，外阴阴道红肿甚至糜烂。幼女和更年期妇女因雌激素低下，念珠菌生长更快，外阴瘙痒更重。本病重在预防，平时不要随便用抗生素，尤其广谱抗生素及可的松类药；有糖尿病者需降低血糖，并注意皮肤和外阴的清洁。 阴道滴虫症和霉菌性阴道炎都被世界卫生组织列为性传播疾病，因此注意性的卫生非常重要。在治疗期间，应避免性交，到检查呈阴性为止。每日治疗用药的同时，勤换内裤，换下衣物采取日晒、煮洗等消灭病菌的方法，避免治疗过程中重复感染。 3．萎缩性阴道炎 萎缩性阴道炎，过去人们一直称老年性阴道炎，也是更年期妇女的一种常见病。成年妇女由于雌激素的作用，阴道上皮内含有一定量的糖原，在乳酸杆菌的作用下，部分糖原分解成乳酸，使阴道呈酸性环境，除乳酸杆菌外，其他细菌都不能在这个酸性环境中生存。这就是阴道的自然保护作用。如果这一保护作用被削弱，各种细菌都可能侵入阴道，并在其中大量繁殖，造成阴道黏膜发炎，这就是阴道炎。绝经后的老年妇女，由于卵巢功能衰退，雌激素水平减少，生殖器官萎缩，阴道黏膜上皮中糖原含量减少，从而不能产生足够的乳酸，阴道的酸度降低(有的甚至降为中性)，以致阴道局部抵抗力大为减弱，外界细菌容易侵入并大量繁殖，使阴道黏膜感染发炎，即为萎缩性阴道炎。此病主要见于老年妇女，绝经后妇女有30患有此症。本病也可在人工绝经或哺乳期过长而未达更年期的人群中发生，因此，称此病为萎缩性阴道炎较老年性阴道炎更为恰当。 ……