破碎的镜子：为什么我总觉得自己丑？

*章 为什么要重视躯体变形障碍？

第二章 患者讲述

珍妮弗的故事

克里斯、基思和安德鲁的故事

躯体变形障碍（BDD）的历史以及它在世界各地的情况

“没有一个人重视我的问题”：来自BDD患者及其家人的信

BDD患者的希望

第三章 躯体变形障碍是什么？

“我的问题不是很严重”：我也有躯体变形障碍吗？

严重程度：从轻微到危及生命

如何定义BDD？

标准一：专注

标准二：痛苦和功能损伤

标准三：鉴别BDD与其他障碍

“路标”

“我*的心愿是变成隐形人”

第四章 如何知道自己是否患有BDD？

普遍但易被漏诊的BDD

为什么BDD会被漏诊？

通过提问鉴别BDD

线索：照镜检查、整饰、抠抓皮肤及其他

更多线索：抑郁、社交焦虑及其他症状

如何避免误诊？

第五章 BDD的表现形式

那些被担心的身体部位和相关的行为

被厌恶的是哪些身体部位？

“我的脸正在往下掉”

“我讨厌我外表上的一切！”

“我看起来像大猩猩”

“我不够有女人味”

对未来的担忧：“我不久后就会变成秃头！”

“我的脸不对称”

“我不够高大”

“我看起来很沮丧”

“我的手指正在变短”

“我担心我的鼻子会坏掉！”

“步行的概念消失了”

“癌症使我逐渐萎缩”

“我女儿很丑！”

“我感觉以前有头发的地方更空了”

“我就是一颗大痤疮……”

第六章 令人痛苦的强迫观念

“我无法把它从脑海里赶出去”

“就像有一支箭贯穿了我的心脏”

“每个人都在盯着我！”

不同程度的确定性

第七章 照镜检查、整饰、伪装、节食以及其他BDD行为

“这是我每天早晨的仪式”

强迫行为：“我无力抵抗”

镜子的陷阱

整饰：修剪、梳理、打毛、拔除以及清洗

蝙蝠侠面具以及其他形式的伪装

购买美容产品和服装：“我必须要找有用的！”

换衣服

抠抓皮肤：“我无法停止伤害我的外表”

反复求证：“我看起来正常吗？”

比较：“她比我好看！”

四处求医：永无止境地寻找

节食

举重、有氧运动及其他形式的锻炼

美黑

干扰术

测量

阅读和搜寻资料

触摸

其他行为：洗手、祈祷以及触摸门把手

第八章 BDD对生活的影响：社交回避、工作问题、自杀

伊恩的经历：“它毁掉了我的生活”

卡尔的经历：“我要振作起来”

社交影响：“我孤独一人”

对学习和工作的影响：“我无法发挥自己的潜力”

其他问题：购物、明亮的光线、休闲活动

足不出户

低自尊、抑郁、焦虑、惊恐发作

低质量的生活

不必要的医疗评估和治疗

自行手术

身体的伤害

酒精和药物使用

事故

暴力和非法行为

住院治疗

BDD的代价

自杀：*毁灭性的后果

第九章 性别与生命各阶段的BDD

BDD和性别

生命各阶段的BDD

儿童和青少年的BDD

老年BDD患者

第十章 BDD的病因是什么？通往未解之谜的线索

患者的观点

BDD病因理论

遗传或神经生物学理论：BDD是一种大脑疾病吗？

心理学理论：BDD是一种精神疾病吗？

社会文化理论：外表大改造和完美的大腿

诱发因素：评论、压力和其他可能的诱发事件

哪些因素不是BDD的原因？

哪些因素会改善BDD症状或使BDD恶化？

总结思考

第十一章 我们不是都担心自己的外表吗？BDD、身体意象以及正常

的外表关注

我们都愿意看起来更漂亮

如何区分BDD与正常的外表关注？

什么是身体意象？

BDD中的身体意象

第十二章 走向康复：治疗指南

患者对治疗的反应

克服治疗障碍：成功恢复的关键

治疗建议要点

第十三章 如何使用药物成功治疗BDD？

5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI）：BDD的*药物

SRI发挥作用的证据

SRI会改善BDD患者的哪些方面？

如何用SRI治疗BDD？

如果SRI作用不充分怎么办？

似乎对BDD不起作用的药物

电惊厥疗法、神经外科手术以及其他疗法

对药物治疗BDD的建议：推荐工作步骤

需要更多治疗研究

第十四章 BDD的认知行为治疗

认知行为疗法（CBT）概要

更多有关CBT的基础知识

CBT发挥作用的证据

CBT会改善BDD患者的哪些方面？

CBT治疗BDD的原理

使用CBT治疗BDD

如果CBT治疗没有效果，该怎么做？

需要更多的治疗研究

当与SRI或CBT联合使用时可能有用的疗法

洞见取向心理治疗

支持性心理治疗

夫妻治疗和家庭治疗

团体治疗

职业康复

自助团体

组合治疗

第十五章 不起作用的疗法

索菲、杰克和凯特的经历

有多少人使用手术、皮肤科治疗及其他非精神科治疗？

这些治疗有效果吗？

其他没有效果的疗法

第十六章 神经性厌食症、强迫症、恐缩症及其他障碍：与BDD有什

么关系吗？

BDD：是症状还是疾病？

强迫症：强迫性焦虑和强迫行为

社交恐惧症：社交焦虑、尴尬和回避

进食障碍：扭曲的身体意象和有问题的进食行为

抑郁症

疑病症：躯体关注和疾病恐惧

精神分裂症

嗅觉牵连综合征：体臭引发的痛苦

恐缩症：对阴茎回缩的恐惧

BDD的妄想变体

BDD和人格

总结思考

第十七章 家庭成员和朋友

你能做些什么？

“自私的疾病”：丈夫的观点

“我知道我女儿有些不对劲”：父母的观点

给BDD患者的家庭成员和朋友的建议性指导原则

第十八章 为BDD寻求帮助

寻求治疗

有关BDD的其他读物写给专业人士的参考文献列表

结束语

附录一　BDD患者的人口统计学特点附录二　相关精神障碍的简要说明

附录三　BDD的评估工具（量表）

附录四　BDD和其他障碍同时出现术语表

“真的很为难，”珍妮弗开始诉说，“对我来说，谈论这个问题是非常困难的。我并不愿意到这里来。”她坐在凳子上显得焦虑不安，眼睛看着地板。她的手在颤抖，看上去像是要哭出来了。事实上，珍妮弗曾经两次取消和我的预约。她*终同意到这里来，只是因为母亲的坚持。我曾经通过电话与她的母亲进行过简短的交谈，这位母亲说她感到非常绝望——因为她的女儿有很严重的问题，他们夫妻二人实在没办法应付了。

我问珍妮弗是否可以解释一下是什么使她这么为难。“我不喜欢谈论我的问题，”她说，“你可能会认为我很愚蠢或者我爱慕虚荣。但我不是这样的。”她眼含泪水地说。“这是一个非常严重的问题，我根本不知道要怎么告诉你这有多糟糕。”她安静地坐了一会儿，焦虑地低着头，似乎是在决定要讲什么以及怎样讲。“好吧，我想我应该告诉你这到底是什么问题。我认为我真的很丑。事实上，我认为自己是全世界*丑陋的人。”

以任何人的标准来看，珍妮弗都是一个有魅力的人。她二十二岁，有一头长长的带有草莓色的金发，绿色的大眼睛，还有迷人的肤色。她让我想起我高中时代的啦啦队队长，一个漂亮活泼的女孩。珍妮弗怎么会认为自己丑陋呢？她怎么可能坚信自己的外表是有问题的呢？我想知道她的问题会是什么。我看不出她任何地方有任何缺陷。

起初，珍妮弗不愿意细谈。“反正我就是认为自己不漂亮，”她说，“这种想法已经持续很长时间了，我无法使自己确信这种想法是错的。我知道你想说什么，你会对我说我看起来很好——每个人都这样说——但我知道那不是真的。我看起来很恐怖！”

“外表的什么方面让你这么苦恼呢？”我问道。“皮肤，”在犹豫了一下之后她这样回答我，“看到这些粉刺、疤痕和斑点了吗？”我真的没有看见她说的这些东西。从我所坐的位置来看，她的皮肤很干净。珍妮弗站起来，走向我，“看见这些斑点了没？”她再次问我，指着她的脸颊和鼻子。在她所指的地方我看到了一些白头粉刺，但是必须要在距她三十厘米内的距离才能看到，即使那样还必须凑近了看。

珍妮弗重新坐下来，继续讲述她是怎样从十多岁起就开始担心她刚刚指给我看的那些“粉刺”和“斑点”的。她还认为自己的皮肤太苍白了。她说：“我看起来就像鬼。其他人外表都很正常，只有我显得十分不自然。我就是一个丑八怪。”

“这个问题是从什么时候开始的？”我问她。“大约11岁的时候，”她答道，“从鼻子开始的。我的鼻孔一边高一边低。我还记得有一天在镜子里看到自己，接着就开始恐慌。我在想，‘那就是你的样子吗？你看起来真恐怖，就像一个怪物！’”

“当鼻孔不再干扰我的时候，皮肤又取而代之。现在我想的全是我的皮肤有多糟糕。我一天当中的大多数时间都在想这个。人们在十五米开外也能看到它！”说到这里，珍妮弗哭了——她真的坚信自己是丑陋的，并且全世界都看到她的丑陋。

谈到这里，珍妮弗不知道是否应该继续讲下去，她太痛苦了。但是，在鼓励之下，她还是努力继续讲述。“我试着不去想，但我做不到，”她说，“我一天中的大部分时间都在想这件事。这是我每天早晨醒来想到的事。我一边想着‘它看起来怎么样了？’一边冲到镜子前。我一整天的状态完全由我的皮肤早晨呈现出来的样子所决定。不幸的是， 80%的时间它看起来都很糟糕。”

读高中时，珍妮弗由于过分担心她所谓的“丑陋”，根本无法专心上课。先占观念充满了她的脑子，拖垮了她的精力。“我精心打扮，把皮肤晒成棕褐色，涂蓝色的眼影，不停地折腾头发，以此分散人们对我皮肤的注意。但是这些都不起作用。我无法专注于学业，不想被别人看见。对我来说，待在学校里太艰难了。”她说，“我从中午就开始打电话让我妈妈接我回去。她不愿意来接我，因为我应该上课，但我实在太难过了而且号啕大哭，她只好来把我接回家。”

由于对皮肤问题的过度担心，珍妮弗的成绩从A滑落到B再降到D，并被编入了专为学习困难学生准备的班级，尽管她很聪明。九年级时，在旷课很多天之后，她辍学了，虽然她很想读大学。“我真的很想留在学校里，并且也尽力了，”她说，“但我做不到。实在是太艰难了。”