胆道外科学

目录
第二章 胆道的生理与生化
第七节 十二指肠低张双重对比造影
第七章 经皮肝穿刺胆道造影
第一节 适应证和禁忌证
一、 适应证
二、 禁忌证
第二节 器材设备
一、 穿刺针
二、 造影剂
三、 X线机
四、 B型超声显象仪
第一节 胆汁的生成
第三节 造影前准备
一、 控制感染
二、 改善凝血机制
三、 做好碘过敏试验
四、 其他准备
第四节 操作方法及步骤
一、 穿刺径路
二、 穿刺点的选择
三、 定向点的确定
四、 穿刺步骤
一、 经肝细胞生成的胆汁
五、 摄片要求
第五节 造影后处理
第六节 并发症及其防治
第七节 读片要点
一、 右上腹及肝胆区软组织阴影的鉴定
二、 肝内胆管的分布
三、 肝外胆管的走向
四、 胆管管径的观察
五、 胆管充盈情况
六、 肝外胆管阻塞的部位、程度和阻塞部图像
二、 经肝细胞旁路生成的胆汁
七、 胆管出口观察
八、 胆囊显像及病变状况
九、 胆道排空状况
第八节 临床应用情况
一、 资料概况
二、 结果
三、 推广情况
第九节 B型超声引导下经皮肝穿刺胆道造影（附B超引导下PTCD）
第八章 内镜逆行胰胆管造影
第一节 适应证和禁忌证
第二节 胆汁的性状及其主要成分
第二节 操作方法
一、 术前准备
二、 插镜要点
三、 插管造影
四、 X线检查
第三节 并发症及其预防
一、 由内镜操作引起的并发症及其预防
二、 由胰胆管造影引起的并发症及其预防
第四节 正常胰胆管造影所见
第五节 胆道疾病
一、 胆汁酸
一、 胆石症
二、 胆道肿瘤
三、 胆道蛔虫病
四、 硬化性胆管炎
五、 胆囊、胆道手术后
六、 奥狄括约肌病
七、 肝胆管先天性畸形
第六节 先天性黄疸和肝脏疾病
第七节 胰腺疾病
一、 慢性胰腺炎
二、 胆固醇
二、 胰腺癌
三、 胰腺囊肿
第九章 胆道疾病的其他检查诊断方法
第一节 胆道测压
一、 概况
二、 解剖生理基础
三、 各种胆道测压方法
四、 DC—I型测压仪
第二节 核素闪烁扫描
第三节 电子计算机X线体层扫描
三、 磷脂
一、 检查方法
二、 正常图象
三、 胆道疾病图象
第四节 选择性腹腔动脉造影
一、 术前准备
二、 器材准备
三、 操作步骤
四、 正常图象
五、 异常图影
第十章 黄疸
四、 胆色素
第一节 胆红素代谢
一、 胆红素的来源
二、 胆红素的生成
三、 胆红素在血液中转运
四、 肝细胞对胆红素的摄取
五、 结合胆红素的形成
六、 肝脏对胆红素的排泄作用
七、 胆红素在肠道内的变化和排出及肠肝循环
八、 胆红素在肾脏中的排泄
第二节 黄疸分类
五、 蛋白质
一、 高游离胆红素血症
二、 高结合胆红素血症
第三节 黄疸的诊断
一、 病史
二、 体格检查
三、 实验室检查
四、 影象学检查
五、 其他检查
常见疾病篇
第十一章 先天性胆道疾病
基础理论篇
六、 无机离子
第一节 胆道胚胎学
第二节 先天性胆道闭锁
一、 病因
二、 病理
三、 临床表现
四、 诊断
五、 治疗
六、 预后
第三节 胆管囊肿
一、 病因
第三节 胆流动力学
二、 病理
三、 临床表现
四、 诊断
五、 并发症
六、 治疗
第四节 先天性胆囊变异
一、 胆囊的数目变异
二、 胆囊的体积变异
三、 胆囊的形态变异
四、 胆囊的位置变异
一、 胆道内压
五、 胆囊管变异
第十二章 胆道功能障碍
第一节 胆囊功能紊乱症
一、 慢性非结石性胆囊炎
二、 胆囊管部分阻塞症
三、 胆囊腺肌增生病
四、 胆囊胆固醇沉着症
五、 迷走神经切断后和胃大部切除术后的胆囊疾患
第二节 奥狄括约肌狭窄症
第三节 胆囊节除术后综合征
二、 胆道括约肌张力及其运动
第十三章 胆道结石
第一节 胆结石的类型
第二节 我国胆石病流行概况
第三节 胆石成因
一、 胆固醇结石
二、 胆色素结石
三、 胆结石的支架
第四节 无症状胆囊结石
一、 定义与发生率
二、 处理的不同意见
三、 胆囊的张力及其运动
第五节 急性结石性胆囊炎
一、 病理
二、 临床表现
三、 鉴别诊断
四、 治疗
第六节 慢性结石性胆囊炎
一、 临床表现
二、 诊断
三、 治疗
第七节 胆总管结石
四、 胆囊与胆道括约肌的协调运动及其调节
一、 临床表现
二、 诊断
三、 胆总管探查指征
四、 治疗
第八节 肝内胆管结石
一、 定义、分类与记录
二、 病理
三、 流行病学
四、 病因学
五、 临床表现
五、 影响胆流动力学诸因素的综合分析
六、 诊断
七、 治疗
八、 手术方式选择
第九节 胆道残留结石
一、 预防
二、 器械取残留结石法
三、 溶石疗法
四、 手术方法的改进
第十四章 胆道感染
第一节 胆道内细菌的类别
第四节 胆汁成分的肠肝循环
第二节 急性胆道感染
一、 急性胆囊炎
二、 非结石性胆囊炎
三、 术后急性胆囊炎
四、 急性胆管炎
第三节 化脓性胆道感染
一、 急性梗阻性化脓性胆管炎
二、 胆源性肝脓肿
第四节 慢性胆道感染
一、 慢性胆囊炎
一、 胆汁酸的肠肝循环
二、 缩窄性乳头炎
三、 硬化性胆管炎
第十五章 胆道狭窄
第一节 病因和预防
一、 病因
二、 预防
第二节 临床表现和诊断
第三节 病理学估价和分类
第四节 治疗
一、 手术时间
二、 胆红素的肠肝循环
二、 分期手术指征
三、 手术的基本原则
四、 手术术式的选择和评价
五、 狭窄近端胆管的解剖及其应用形式
六、 内支撑引流管的应用
七、 内成形扩张引流术
第五节 手术疗效的评价
第十六章 胆道出血
第一节 病因病理
一、 引起胆道出血病因和发病机制
第一章 胆道应用解剖学
三、 胆固醇的肠肝循环
二、 我国胆道出血的病因和病理学特点
第二节 临床表现
第三节 诊断
一、 未经过手术者
二、 已手术并带有T管胆道引流者
三、 手术时判断
第四节 治疗
一、 非手术治疗
二、 手术治疗
第五节 胆道出血的疗效
四、 磷脂的肠肝循环
第十七章 胆道寄生虫病
第一节 胆道蛔虫病
一、 病因病理
二、 临床表现
三、 诊断
四、 治疗
第二节 中华分支睾吸虫病
一、 病理变化和发病机理
二、 临床表现
三、 诊断
五、 胆汁中三种主要脂质的关系
四、 治疗
第十八章 胆道肿瘤
第一节 胆囊良性肿瘤
第二节 胆囊恶性肿瘤
一、 病理
二、 临床症状
三、 实验室检查
四、 诊断
五、 治疗
六、 预后
第三章 胆道的病理生理学
第三节 胆管良性肿瘤
二、 诊断
三、 治疗
第四节 胆管恶性肿瘤
一、 病因及病理
一、 临床表现
二、 临床表现
三、 诊断
四、 治疗
第五节 壶腹周围癌
第一节 胆汁的生成障碍与肝内淤胆的病理生理
一、 病理与临床症状
二、 特别检查及诊断
三、 治疗
四、 预后
第六节 原发性胆管细胞肝癌
一、 临床表现
二、 实验室检查
三、 治疗
治疗篇
第十九章 胆道常用药物
一、 肝细胞广泛性病损引起的泌胆障碍
第一节 解痉镇痛药
一、 植物神经阻断剂
二、 儿茶酚氧位甲基转移酶阻断剂
三、 阿片类镇痛剂
四、 其他具有缓解胆道疼痛的药物
第二节 利胆药
一、 利胆药的分类
二、 利胆药的应用原则
三、 常用泌胆剂的给药途径及剂量
四、 常用排胆剂的给药途径及剂量
二、 胆汁淤滞引起的泌胆障碍
第三节 抗生素
一、 抗生素的使用原则
二、 抗生素的胆道排泄率
三、 细菌对抗生素的敏感性
四、 抗生素在治疗胆道感染中的配伍应用
五、 胆道外科的抗生素预防性应用
六、 常用抗生素的剂量及给药途径
第四节 溶石药物
一、 口服溶石药
二、 局部应用的溶石药（直接溶石药）
三、 胆汁分泌亢进
第二十章 胆道疾病的中医药疗法
第一节 针刺疗法
一、 体针
二、 耳针
第二节 中草药疗法
一、 辨证论治
二、 成药、验方
第三节 中西医结合“总攻”排石疗法
一、 适应证
二、 原理
第二节 胆汁流通障碍的病理生理
三、 规律
四、 实施
第二十一章 胆道手术前后的处理
第一节 胆道术前的病人评估
一、 诊断的建立
二、 手术危险因素的评估
三、 胆道病变某些特殊危险因素的评估
第二节 胆道手术前准备
第三节 胆道手术的麻醉选择
第四节 胆道手术后处理
一、 机械性肝外胆道胆流障碍
第五节 胆道手术后并发症的防治
一、 腹部手术后的一般并发症
二、 胆道手术后的特殊并发症
第二十二章 胆道手术
第一节 胆道手术器械
一、 金属器械
二、 导管部分
第二节 胆道手术室安排的有关事项
一、 手术室
二、 体位
第一节 肝内胆管
二、 功能性胆流障碍
三、 手术组的位置
第三节 胆道手术的切口
一、 常用切口
二、 切口选择
第四节 胆道手术的探查步骤和方法
一、 探查肝胆道以外的腹腔其他内脏
二、 探查隔下间隙及肝脏
三、 探查胆囊
四、 探查肝十二指肠韧带
五、 探查胆总管远段
第三节 胆道感染的病理生理
六、 探查肝门部胆管
第五节 胆囊切除术
一、 注意事项
二、 疑难问题及术中意外的处理
第六节 胆肠内引流手术的若干问题
一、 注意事项
二、 不同观点
三、 评价标准
四、 常用手术的评价
五、 术式的选择
一、 胆道感染的致病因素
六、 防返流措施
第七节 切断胆总管的注意点
第八节 胆道再次手术
一、 原因
二、 手术时机的选择
三、 术前准备
四、 切口的选择
五、 找寻胆总管的方法
第九节 肝门区胆管的显露方法
一、 由肝总管向上解剖追踪法
二、 胆道感染时的病理变化
二、 切开Glisson鞘膜法
三、 切开肝正中裂法
四、 切开左肝叶间桥式联结法
第二十三章 介入放射学在胆道外科的应用
第一节 经手术后皮肤—胆管瘘介入
一、 经T管瘘道清除胆道残余结石
二、 经T管瘘道清除手术后胆道蛔虫
三、 更换胆道引流管
第二节 经皮肝穿刺途径介入
一、 经皮肝穿刺胆道引流（PTCD，PTECD）
三、 胆道感染对机体的影响
二、 经皮肝穿刺胆道内引流（PTICD，PABD）
三、 经皮肝穿刺胆道镜检查（PTCS）及活检
四、 经皮肝穿刺治疗胆道结石
五、 经皮肝穿刺胆道放射治疗
六、 经皮肝穿刺胆管狭窄扩张
第三节 经皮经动脉穿刺介入—治疗性血管栓塞术
一、 适应证
二、 禁忌证
三、 栓塞方法
四、 并发症
第四节 胆道结石的病理生理
五、 治疗效果
第四节 经皮下盲襻介入
一、 经皮下盲襻介入放射取石
二、 经皮下盲襻介入放射胆管狭窄扩张
第二十四章 胆道镜在胆道外科的应用
第一节 胆道镜的沿革及简介
一、 硬性胆道镜
二、 纤维胆道镜
第二节 胆道镜检查的适应证与禁忌证
一、 适应证
一、 胆固醇结石的形成机理
二、 禁忌证
第三节 胆道镜检查的术前准备
一、 病人的准备
二、 胆道镜的准备
第四节 胆道镜的操作技术
一、 术中胆道镜
二、 术后胆道镜
三、 经皮经肝胆道镜
第五节 胆道镜临床应用的效果
一、 术中胆道镜
二、 色素结石的形成机理
二、 术后胆道镜
第六节 合并症的预防和处理
第二十五章 内镜腔内手术
第一节 经皮胆囊镜超声碎石术
一、 仪器设备
二、 适应证
三、 术前准备
四、 操作步骤
五、 术后处理
第二节 电视腹腔镜胆囊切除术
第五节 胆道病变对其他脏器的影响
一、 仪器设备
二、 适应证和禁忌证
三、 术前准备
四、 麻醉
五、 患者体位及手术组位置
六、 手术步骤及方法
七、 术后处理
实验研究篇
第二十六章 有关胆石和胆石症的实验研究
第一节 胆石的化学成分、结构和分类
一、 胆道病变对胰腺的影响
一、 胆石的化学成分和分类
二、 胆石中的胆固醇
三、 胆石中的胆红素和钙
四、 胆石中的糖蛋白
五、 关于黑色色素胆石
第二节 胆固醇类结石的成因
一、 胆汁成分与胆固醇结晶析出的关系
二、 糖蛋白与胆固醇结石形成的关系
三、 胆囊在胆固醇类结石形成中的作用
四、 代谢因素与胆固醇类结石形成的关系
一、 肝段、叶概念与肝内胆管
二、 胆汁返流性胃炎与食管炎
第三节 胆色素类结石的成因
一、 胆汁成分对“胆红素钙”沉淀生成的影响
二、 沉淀微粒聚集成石的条件
三、 食物和药物对胆色素类结石形成的影响
第四节 实验方法简介
一、 接化学成分对胆石进行分类的方法
二、 胆石症的动物模型
三、 胆汁中几种主要成分的测定方法
三、 胆源性腹泻及便秘
四、 胆心综合征
五、 胆道病变对肾功能的影响
检查诊断篇
第四章 胆道疾病的基本检查方法
第一节 病史
一、 胆道疾病的典型临床表现
二、 胆道疾病的不典型临床表现
第二节 体格检查
二、 一、二级肝管及其邻近区域
第三节 实验室检查
一、 血清胆红素
二、 肝功能试验和酶测定
三、 尿液胆红素
四、 粪便尿胆原
五、 十二指肠引流
第五章 胆道超声检查
第一节 胆道超声检查的原理与简介
第二节 检查方法
第三节 B型超声的正常值与正常超声图象
第二节 肝外胆道
一、 胆囊
二、 胆管
第四节 胆道疾病的超声图象与临床意义
一、 胆道畸形
二、 胆道炎症
三、 胆结石
四、 胆道肿瘤
五、 梗阻性黄疸
第五节 B型超声引导针吸细胞学检查与经皮肝穿刺引流术
第六章 胆道的一般X线检查
一、 主胆道（胆管）
第一节 腹部平片
第二节 口服胆囊造影
一、 原理
二、 造影剂
三、 造影方法
四、 X线表现
第三节 静脉胆道造影
一、 原理
二、 造影剂
三、 造影方法
二、 副胆道（胆囊）
四、 X线表现
第四节 术中胆道造影
一、 设备
二、 造影方法
三、 临床应用评价
第五节 术后经T形管胆道造影
一、 造影目的
二、 造影方法
三、 并发症及其预防
第六节 钡餐及其他造影剂逆流性胆道造影