冠心病规范化防治——从指南到实践

　　冠状动脉疾病（冠心病）是一种常见病、多发病，是目前人类死亡的首位原因。20世纪90年代西方国家的冠心病发生率和病死率出现拐点，总体呈下降态势，而我国则呈上升态势，尤其从2005年开始呈快速上升趋势。冠心病的负担日益加重，已成为重大的公共卫生问题。防治冠心病的目标是：一、降低“硬终点”：死亡和心肌梗死；二、改善“软终点”：症状和生活质量等；三、预防动脉粥样硬化及相关事件的发生。
　　随着生物一心理一社会医学模式的建立，应从整体论的角度防治冠心病，关注预防一治疗一心脏康复和解剖一功能的有机整合。《冠心病规范化防治：从指南到实践》与系列丛书中的《冠状动脉疾病规范化介入治疗——从指南到实践》为姊妹卷，侧重于规范化防治，两书相对独立，更相互联结。
　　循证医学研究证实冠心病是一种可预防和治疗的疾病，包括一级预防和二级预防。改变不良生活方式是一级预防的基石、二级预防的基础。危险因素的控制应当注重早期、坚持与达标。新的无创性（冠状动脉CT和心脏磁共振成像等）和有创性（血管内超声、光学相干断层显像、冠状动脉血流储备分数和微循环阻力指数等）技术及更敏感的生物标志物（高敏肌钙蛋白等）不断涌现，综合评估心外膜冠状动脉一微血管及心脏的结构与功能的时代已经到来。值得强调的是，病史、体格检查以及常规和经典检查仍是诊断的基本手段。
　　我们应树立指南导向（标准化）治疗与个体化治疗相统一的辩证理念，标准化治疗为理论基础，个体化治疗为临床实践。指南导向治疗包括：①指南导向药物治疗：以改善预后的药物为基石，无禁忌证、可耐受均应使用；②指南导向再灌注治疗：ST段抬高型心肌梗死的溶栓不是治疗的终点，而是治疗的开始，力争缩短心肌缺血总时间；③指南导向血运重建；④其他：包括指南导向急性冠状动脉综合征院前、并发症、特殊人群及特殊类型冠心病的处理等。建议采取分型、（风险）分层和分阶段的防治策略。随着公共卫生预防和临床医学紧密结合形成一体化的医疗模式的建立，对冠心病进行切实有效的慢病管理是当务之急。心外膜冠状动脉一微血管一心肌的结构和功能应被视为一个有机整体，同时重视微血管病变的防治。对于急危重、复杂或有多种共存疾病的冠心病患者，应充分发挥心脏团队或多学科团队的作用。
　　《冠心病规范化防治：从指南到实践》的特色是以循证医学为基础，充分结合我国的具体医疗实情和临床实践，对国内外重要的冠心病新指南和专家共识等形成的建议进行综合、归纳、比较和解读；体现了“合并、提炼、简明、用活”；强调规范化及个体化防治观念，切实形成指南（共识）与临床实践之间的“桥梁”，指导不同层级的医疗实践；突出冠心病全程管理的预防一治疗一康复一体化理念。随着循证医学证据的积累，指南和共识将会不断更新，冠心病的规范化和个体化防治将进一步完善，《冠心病规范化防治：从指南到实践》只是提供目前新的思维方式，读者应追踪新的知识，更新思维方式，给冠心病患者提供符合时代的个体化（精准）防治。