中医病案规范[电子资源.图书]

1.中医病案书写通则
1.1文字、格式、用语及书写要求
1.2病案书写人员资格要求
1.3病案书写的时限
1.4病案的阅改
1.5其他
2.中医病案的标题名称
3.住院病案的排列顺序
3.1住院期间病案排列顺序
3.2出院后病案装订顺序
4.住院病案格式及书写要求
4.1住院病历
附:住院病历体格检查基本内容
4.2住院记录
4.3病程记录
4.3.1首次病程记录
4.3.2病程记录
4.3.3交班记录
4.3.4接班记录
4.3.5转出记录
4.3.6转入记录
4.3.7阶段小结
4.3.8术前讨论记录
4.3.9手术同意书
4.3.10麻醉同意书
4.3.11输血同意书
4.3.12手术记录
4.3.13病例讨论记录
4.3.14抢救记录
4.3.15出院记录
4.3.16死亡记录
4.3.17死亡病例讨论记录
5.门诊病案格式及书写要求
5.1初诊记录
5.2复诊记录
6.急诊病案格式及书写要求
6.1急诊初诊记录
6.2急诊病程记录
6.3急诊留观记录
6.4急救记录
7.专科病案书写要点
7.1中医肛肠科病案书写要点
7.2中医骨伤科病案书写要点
7.3中医外科病案书写要点
7.4中医妇科病案书写要点
7.5中医儿科病案书写要点
7.6中医针灸科病案书写要点
7.7中医皮肤科病案书写要点
7.8中医推拿科病案书写要点
7.9中医耳鼻喉科病案书写要点
8.三级医师查房制度
8.1查房通则
8.2各级医师查房要求
8.2.1住院医师
8.2.2主治医师
8.2.3主任医师(含副主任医师、科主任)
8.2.4住院总医师(总住院医师)
9.住院病案首页签署制度
10.中医病案质量评价标准
10.1中医住院病案质量评价标准
10.2中医住院病历质量评价标准
10.3门急诊病案检查评价标准
11.中医病案参考样式
11.1住院病历
11.2住院记录
11.3急诊初诊(留观)记录
12.表格式专科检查记录
12.1眼科专科检查
12.2肛肠科专科检查
13.病案首页(附样式)
13.1门诊病案首页
13.2住院病案首页及项目说明
13.2.1编制说明及首页样式
13.2.2中医住院病案首页项目说明
附录:
1.医嘱本
2.医嘱单