简介
前言
我们正站在中国健康保障事业的历史转折点上。
党的十八大以来，我国多层次医疗保障体系逐步完善，保险的风险保障功能和社会稳定器作用愈加明显。2016年10月《“健康中国2030”规划纲要》发布，我国健康保障事业迈入新的历史时期。新时期下保险行业面临很多挑战，关键是要解决新的主要矛盾，即不平衡不充分的保险供给与人民群众日益迸发、不断升级的保险需求之间的矛盾。
为解决这一矛盾，监管部门从2016年下半年开始频频出台新政，引导行业回归保障本源；行业自身也在积极寻求转型，着力增强人民群众的安全感、获得感和幸福感。在这样的大背景下，保险企业作为经营人身风险的商业组织，不断尝试如何在转型中生存和发展。2018年至今，中国寿险市场发生了比较大的变化，行业多年积累的深层次矛盾释放，叠加增长模式转型，导致市场经历阵痛。新的经验教训不断丰富，呼唤着指导理论上的更新换代。这个时候，回归本源来谈健康保障体系的问题，带来的是我们保险人*崭新的思想和探索。
如何完善我国多层次医疗保障体系？这一论题，是需要我们不断拥抱新变化，不断反思，在发展中不断革新理论和创新实践的。我国如此广覆盖的社保，其公平性和可持续性如何保证？保险业健康发展的本质是什么？在行业回归保障的大背景下，健康保险产品将如何发展？随着老龄化社会的到来，险企该如何破局以更好地服务民生？企业员工作为推动社会发展的中坚力量，其医疗健康保障水平如何提高？我国健康保险市场与发达国家差别的背后是什么？
这六大问题是对新时代下如何完善我国多层次医疗保障体系的全方位思考，是保险业健康可持续发展的几个核心问题。此次太平人寿联合复旦大学，诚邀保险同业、社保专家以及行业学者，就此六大问题展开推演。在历时8个月的潜心研究和反复论证后，编辑成这本30余万字的著作。
全书分为六部分，针对六大问题逐一阐述。*部分由社保专家刘斌完成，主要探讨基本医疗保险的公平性问题，从上海社保实践切入，着力论述社保制度不断完善和社保管理与服务能力不断提高的成果。第二部分由太平人寿的陈建华等完成，主要阐述了保险业健康发展的本质就是坚持精算平衡的理念，进一步对健康保险发展历程中的风险管理与精算平衡进行了回顾总结并对未来的发展进行了展望。第三部分由太平人寿的任靖等完成，在梳理我国健康保险市场发展历程的基础上，分析总结了健康保险产品的主要类型及特点、未来发展的趋势及关键影响因素。第四部分由太平人寿的余晗烨等完成，主要介绍了在老龄化和家庭结构变化的时代背景下，我国养老形态的转变，并详述了险企在构建和发展健康养老生态圈中的作用。第五部分由韦莱韬悦的伍海川完成，重点介绍了企业员工医疗健康保障方面的国际实践，为我国企业员工医疗健康福利的良性运转提供了可借鉴经验。第六部分由法国再保险的王晖等完成，分国别总结了世界上代表性国家和地区的健康保险市场（包括社会保险和商业健康保险）情况，为我国健康保险市场的发展提供了宝贵的国际经验。
全书呈现以下三个特点。一是针对性强，实用性强。本书每部分对应一个当下热点问题专项研究，各部分之间相对独立，但又以“解决好新时代下保险业的主要矛盾”为核心展开。既便于快速浏览，也适合精研细读。二是独家研究，一手资料。本书聚合了业界学界多方力量，具有一些独家的研究成果和资料来源。如对于保险业健康发展的本质就是坚持精算平衡的论述与分析、分国别健康保险市场的梳理、上海市社保实践的总结与展望，等等。三是兼容并包，鼓励碰撞。对于研究过程中出现的不同观点，本书尊重各位作者的原创思想，保留其观点，鼓励作者与读者、读者与读者之间的思想碰撞。相信读者秉着辩证的态度阅读本书能得到更多收获。
本书凝聚了各相关单位及个人的智慧与汗水，但受研究力量所限，错误和疏漏在所难免，欢迎读者垂阅斧正。*后，感谢复旦大学尚汉冀教授在本书创作过程中提供的宝贵意见，感谢复旦大学出版社范仁梅编辑和陆俊杰编辑在出版过程中提供的帮助。感谢各相关单位及个人的大力支持，尤其刘斌、陈建华、任靖、余晗烨、伍海川、王晖等，在工作繁重之余，仍能抽出时间组织进行相关问题研究。此外，蒋永明、张馨月、郭超、黄欣怡、武国明、曾春霞、严语、范敏杰、马樱菲、郭东东、陈婷婷、赵琪瑶、罗来娟、赵雨欣、王舜尧的辛勤付出也功不可没，在此一并谨致谢忱。
相信本书的出版，能够给保险各界人士以启迪与思考，聚众家之力，早日实现全民健康。
太平人寿保险有限公司总经理
张可
2018.12
目录
目 录
一、迈向更加公平和精细化管理的基本医疗保险 / 刘斌
*章 上帝之问：何为医疗保险制度公平？
1.1 参保公平性
1.2 待遇享受公平性
1.3 待遇水平公平性
第二章 基本现状：目前上海基本医疗保险制度的基本情况
2.1 职工基本医疗保险制度
2.2 城乡居民基本医疗保险制度
2.3 城乡居民大病保险
第三章 理念变迁：基本医疗保险的法律基础与价值取向变化
3.1 法律基础
3.2 基本医疗保险理念的变迁
第四章 制度改革：近年来上海市基本医疗保险制度的变迁与沿革
4.1 制度体系的整合与完善
4.2 职工基本医疗保险制度的改革与政策完善
4.3 提高基本医疗保险待遇水平
4.4 探索个人账户购买商业医疗保险
第五章 管理服务改革：迈向更加精细化的基本医疗保险管理和服务
5.1 管理体制的调整
5.2 基本医疗保险运营管理改革
5.3 提升基本医疗保险监管和服务的能力与水平
第六章 新的探索与实践：试点建立长期护理保险制度
6.1 前期探索：高龄老人居家医疗护理计划试点
6.2 长期护理保险制度试点
第七章 小结与未来展望
二、健康保险的风险管理与精算平衡 / 陈建华 李泓源
*章 保险业的健康发展之本——精算平衡
1.1 精算平衡的重要性
1.2 精算平衡的定义与内涵
1.3 精算平衡的延伸与拓展
第二章 初级阶段健康保险的发展、风险管理与精算平衡
2.1 保险意识的近代启蒙
2.2 新中国成立后，逐步建立社会基本医疗保障体系
2.3 20世纪80年代后，鼓励发展商业健康保险，形成“三支柱”的医疗保障体系
2.4 时代局限性
第三章 专业化经营下健康保险的发展、风险管理与精算平衡
3.1 当代健康保险的发展趋势——重疾险的兴起与发展
3.2 当代商业健康保险的风险发展趋势及其挑战
3.3 商业健康保险风险管理和精算平衡技术近年来的发展
第四章 新时代下健康保险发展的新要求、新风险与新趋势
4.1 扩大保障范围，以适应人民需求
4.2 借力先进科技，以加强服务质量
4.3 革新运营模式，以顺应时代趋势
三、商业健康保险产品的发展与创新 / 任 靖 周 芸
*章 中国商业健康保险的发展
1.1 中国商业健康保险的发展历程
1.2 中国商业健康保险的发展情况
1.3 中国商业健康保险的发展特点
第二章 中国商业健康保险产品现状及创新探索
2.1 商业健康保险的产品分类
2.2 疾病保险发展演变及现状
2.3 医疗保险发展演变及特点
2.4 长期护理及失能收入保险发展演变及特点
2.5 健康保险产品的创新探索
第三章 国内商业健康保险的发展趋势
3.1 国内商业健康保险面临的机遇
3.2 未来商业健康保险的发展趋势
四、构建健康养老生态圈的探索 / 余晗烨 华 岚 黄晓霞
*章 中国人口老龄化与养老服务体系建设
1.1 人口老龄化现状及其负面影响
1.2 养老服务体系建设的重要意义
第二章 疾病病谱与健康管理服务体系建设
2.1 慢性病高发改变疾病病谱
2.2 人均医疗费用负担加重
2.3 健康管理有助于解决医疗服务难题
第三章 保险业构建健康养老生态圈的意义
3.1 保险业构建健康养老生态圈的社会意义
3.2 保险业构建健康养老生态圈的行业意义
第四章 保险业构建健康养老生态圈的路径与实践
4.1 以养老社区为核心构建养老生态圈
4.2 以健康管理体系为核心构建健康生态圈
第五章 新技术推动智慧健康养老产业发展
5.1 智慧养老社区探索起步
5.2 智能健康管理方兴未艾
5.3 构建“健康养老保险”一体化模式
五、员工医疗福利制度安排与企业风险管理实践 / 伍海川
*章 现有医疗保障制度分析
1.1 基本医疗保险体系概述
1.2 企业补充医疗福利体系概述
1.3 个人医疗安排
1.4 中国企业补充医疗市场观察
第二章 企业医疗健康管理的国际实践与趋势
2.1 医疗健康一直是员工*关注的福利之一
2.2 健康的员工更敬业
2.3 医疗成本控制和计划变革
2.4 高效利用数据以实现高效能的医疗健康福利计划
2.5 他山之石，可以攻玉
第三章 企业医疗健康管理实践——中国企业案例
3.1 精算技术在企业医疗福利制度改革中的应用
3.2 企业重组改制过程中的医疗计划福利负债预提与财务处理
3.3 结语
六、健康保险国际经验借鉴 / 王 晖 侯文才 张立光 戴海瑞
*章 总体概述
第二章 美国健康保险经验介绍
2.1 概述
2.2 社会保险与商业健康保险介绍
2.3 主流商业健康保险产品介绍
2.4 对我们的借鉴意义
第三章 印度健康保险经验介绍
3.1 概述
3.2 社会保险与商业健康保险介绍
3.3 主流商业健康保险产品介绍
3.4 对我们的借鉴意义
第四章 澳大利亚健康保险经验介绍
4.1 概述
4.2 社会保险与商业健康保险介绍
4.3 主流商业健康保险产品介绍
4.4 对我们的借鉴意义
第五章 德国健康保险经验介绍
5.1 概述
5.2 社会保险与商业健康保险介绍
5.3 主流商业健康保险产品介绍
5.4 对我们的借鉴意义
第六章 法国健康保险经验介绍
6.1 概述
6.2 社会保险与商业健康保险介绍
6.3 主流商业健康保险产品介绍
6.4 对我们的借鉴意义
第七章 新加坡健康保险经验介绍
7.1 概述
7.2 社会保险与商业保险介绍
7.3 主流商业健康保险产品介绍
7.4 对我们的借鉴意义
第八章 日本健康保险经验介绍
8.1 概述
8.2 社会保险与商业保险介绍
8.3 主流商业健康保险产品介绍
8.4 对我们的借鉴意义
第九章 台湾地区健康保险经验介绍
9.1 概述
9.2 社会保险与商业保险介绍
9.3 主流商业健康保险产品介绍
9.4 对我们的借鉴意义
第十章 韩国健康保险经验介绍
10.1 概述
10.2 社会保险与商业保险介绍
10.3 主流商业健康保险产品介绍
10.4 对我们的借鉴意义
第十一章 香港地区健康保险经验介绍
11.1 概述
11.2 社会保险与商业保险介绍
11.3 主流商业健康保险产品介绍
11.4 对我们的借鉴意义
跋
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