临床路径病历书写与评价标准

作者：  刘爱民，刘春玲主编

出版社：中国协和医科大学出版社,2013

简介：《临床路径病历书写与评价标准》介绍了病历是医师的工作日记，也是参与医疗的医务人员共同参考的材料。医师有责任详尽的记录患者病情的演变过程和采取的医疗措施。归档后病案，具有备忘、备考、守信、凭证的功能，可以在医疗、研究、教学、管理、病种付费、医疗纠纷等方面发挥作用。医师书写病历时不应过度地从法律的角度出发，把病历写成法律文书，那样医师就不会写病历，也不敢写病历了。按照病案管理专业委员会提供的临床路径病历书写标准，将有效地提高病历书写质量，避免流水账及缺漏重要的内容。对于病案书写质量监控工作，按照此标准检查才能有据可依，方便、准确，容易培训。《临床路径病历书写与评价标准》突出了重点监控内容，详细提出了某一病种在疾病治疗的不同阶段，医师应完成的重点记录。