呼吸病
作者： 吴艳华，孙晓生，郭桃美主编
出版社：人民卫生出版社,2006
简介：7.赵淳诊治经验
赵氏对外感高热证有深入研究和丰富的临床经验。
(1)诊断重视辨病与辨证相结合：赵氏在临证时注重运用中西医两法采
集临床资料，主张辨病与辨证结合，诊断常先辨病后辨证，这样不仅有利于
扩大思路，为患者选择最佳治疗方案，而且对于把握病情变化和转归、判断
预后都十分有益。从西医辨病而言，赵氏认为对急性感染性疾病的诊断必须
是综合性的，包括流行病学资料、临床病史的采集、体格检查以及实验室检
查的结果等具有重要的诊断价值。从中医辨证而言，赵氏认为外感高热以卒
感六淫邪毒、疫疠之气为致病因素；卫气虚弱，卫外失固为发病之内因，所
谓“邪之所凑，其气必虚”；其病因病机特点为外感邪毒内侵，正邪交争，
阴阳失衡，而致热盛急候；易于伤阴耗气，而致昏谵、痉、闭、脱各种出血
等脏真受戕的危象，形成邪实或正虚邪实等复杂证候。故临证时要详察热型
，辨口渴、汗出、腹满、黄疸、斑疹、神志等征象，以辨明病邪性质及病位
。本证病位多在三阳经、卫气营血及相关脏腑。其病初起多属热证、实证；
中期虽可见虚象，但仍以邪实为主；后期或发生逆变证时，则虚损之象较著
，以气阴亏损或阳气衰微为常见。本症不分年龄、性别，一年四季皆可罹患
，病程一般较短。外感高热的辨证方法，历代医家各有所宗，有主六经辨证
者，有主卫气营血及三焦辨证者。应当根据病情灵活应用上述辨证方法，总
以辨证准确为要；并依据患者的症状及舌脉象将外感高热大体辨为以下证类
：①卫分证：包括风热证、风寒证、暑湿证；②气分证：包括肺热壅盛证、
胃热炽盛证、腑实热结证、膀胱湿热证、邪伏募原证；③气营(血)两燔证；
④营分证：包括热邪伤营证、热人心包证；⑤血分证。
(2)中西医有机结合，优势互补：赵氏治疗外感高热强调中西医有机结
合，充分发挥各自的优势，以提高治愈率。外感时邪，其高热必由毒邪所致
，因而治疗必须及时、准确、迅速地祛除毒邪，保存正气，毒去热自退，热
退病自愈。治疗基本原则是祛邪以泄热，根据病邪在表、在里、在气、在营
、在血之变化随证施治，分别给予辛凉解表、辛温解表、清暑除湿解表、清
热平喘、清热生津、通腑泄热、清利湿热、宣透募原、清气凉营、清营泄热
、清心开窍、清热凉血、凉血散瘀、熄风止痉等治法。但治疗外感高热当时
时注意顾护津液，把好气分关，防止传变，正确运用辛凉解表、清热泄热、
清热生津、清营凉血、养阴扶正诸法，以防止出现痉、厥、闭、脱、出血等
危象。除上述治疗外，赵氏认为，急救处理还可采用如下治法：如解热，可
选择针刺大椎、曲池、合谷、少商等穴位；或用中药擦浴：取荆芥10g、薄
荷15g或麻黄10g煎水擦浴，使热得微汗而解，适于风寒高热证；石膏煎水或
20％石膏液擦浴，适用于邪热入里之高热。亦可选透解之品以解热：桑叶50
g，芦根25g，紫苏叶15g，荆芥15g，水煎洗浴。凡神志昏蒙见阳明经证者可
用白虎汤灌肠，阳明腑证者用承气类方灌肠。还可选用中药制剂、针剂等。
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