医疗文书书写规范与病案管理
作者： 徐书珍，刘文东，韩同钦主编
出版社：军事医学科学出版社,2011
简介： 自《医疗事故处理条例》及《医疗机构病历管理规定[卫医法(2002)
193号]》颁布以来，从国家卫生部、各省卫生厅及各地方卫生局、医疗机
构对病历书写越来越重视，对病历书写规范要求越来越明确。
《医疗文书书写规范与病案管理(第2版)》是根据病历书写有关规定：
《病历书写基本规范[卫医发(2002)190号]》、《病历书写基本规范[全国
病历质量监控委员会2003年1月]》、《中医、中西医结合病历书写基本规
范[国中医药发(2002)36号]》，结合近几年临床医学发展的需要，参考几
省市卫生厅病历书写的具体规定及最新资料编写而成。本书共18章(不包括
附录)121节，主要内容包括病历、病案的历史、发展、作用；各科门急诊
病历、住院病历、入院记录、各专科记录及病程记录的书写要求及典型示
例；手术科室相关记录书写要求及示例，各种通知单、申请单、报告单的
书写要求及示例；处方、医嘱、护理文书的书写要求及示例；各种知情同
意书及医学鉴定书的书写要求，病案管理的具体规定，以及医疗文书考评
方法等。附录转载了国家卫生部颁发的病历书写的有关文件，常用医疗专
用名词及缩写、临床检验参考值、检验数值新旧单位换算表、内科常用疾
病名称英汉对照表及希腊字母、罗马数字、常用元素表等。《医疗文书书
写规范与病案管理(第2版)》是一部涵盖面广、内容丰富的有关病历书写的
最新参考书，适合于各级医院、各层次医务人员。本书由徐书珍、刘文东
、韩同钦主编。
