现代肺癌诊断与治疗
作者： 查人俊等主编
出版社：人民军医出版社,1999
简介：内容提要
本版除对第一版有关肺癌的诊断和早期诊断、肺癌的各种治疗、治疗并发症的防治、肺癌
急症、疗效评定和生存率统计等章节稍作删节外，补充了许多新经验和新信息。肺癌外科治疗
和放射治疗全部重新撰写，并增加有关肺癌病人的麻醉、电视胸腔镜在肺癌诊断治疗中的应
用、立体定向放疗、中西医结合的肺癌化疗、肺癌的基因治疗、核素在肺癌诊断和治疗中的应
用、胸腔（心包）内热物理治疗癌性胸腔积液和癌性心包积液、老年肺癌外科手术及围手术期处
理、肺部转移性肿瘤，以及新的治癌药物等。内容新颖充实、深入浅出、易懂实用。
本书是肿瘤科、内科、外科、放疗科、麻醉科医师较好的参考书，也可供肿瘤专业研究人员
和医学院校师生参考。
片断：
踔⒆?br>（占13.3％），甚至无任何症状（占5.9％），
然经详细检查发现各约半数已有转移，病灶
直径可达2～7cm，甚至发现原发灶直径在
1cm或更小时已有肺外转移，也发现个别病
灶直径1cm及2.5cm。经2年或7～8年无明
显改变。
（2）反复发作性肺炎：约占10％患者入
院前曾拟诊为肺炎，经多种抗生素等治疗，绝
大多数病情可以好转，肺部阴影有吸收，甚
至少数病例可以完全吸收，但约1/3患者可
在较短期内反复多次在同一部位发生肺炎。
这与发生肺癌后支气管引流受阻，易于发生
继发性感染有关。
（3）肺结核并发瘢痕癌，1970～1976年
135例肺癌患者中，37例有肺结核和（或）胸
膜炎病史，其中25例经手术或尸检证实属瘢
痕癌者10例，包括腺癌（5例）、细支气管癌
（4例）、小细胞癌（1例），其中半数有转移，
其临床表现与病理细胞类型有关。这些患者
很可能原来细胞免疫功能较低，以至易患肺
结核，在肺结核治愈或长期稳定后向老年演
进时细胞免疫功能进一步下降；同时长期受
肺结核瘢痕或结核病灶中结晶胆固醇等刺激
而演变为瘢痕癌。因此，对肺结核病人，尤
其在40岁以后病灶恶化而进行抗结核治疗
时，应每2～4周摄X线胸片检查。对抗结核
治疗无效病例，应高度警惕瘢痕癌。
（4）以肺癌转移灶引起的症状为首发症
状：约8％患者的首发症状为转移灶引起的
症状，如头痛、下肢痛或腰痛、声嘶、吞咽
困难及脸颈部水肿（上腔静脉阻塞综合征），
易导致误诊和延误治疗。再如颈淋巴结转移
灶压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，轻度
上眼睑下垂，脸部无汗等的Horner综合征；
以及肺尖部肺癌（肺上沟瘤），侵犯第一肋波
及脊椎所致剧烈肩臂痛、感觉异常、一侧臂
轻瘫或无力、肌肉萎缩，甚至眼球凹陷、睑
下垂、瞳孔缩小所致Pancoast综合征，亦可
为肺癌的首发症状。
（5）原发性多发癌：约占5％～10％，可
与肺癌同时或异时发生。尤其在患其他恶性
肿瘤后发现肺部单发块影时，切勿轻易认为
系其他恶性肿瘤转移肺部，而延误手术时机。
（6）肺外表现：这是近20多年来引起重
视的临床表现，与肺癌产生某些特殊的激素、
抗原、酶或代谢产物有关，并非肺癌转移和
直接浸润所致，因此在根治肺癌后可以完全
消失。肺癌的肺外表现包括以下几点。
①全身性改变：厌食以致恶病质
（31％），常为晚期症状，发热（10％～34％），
可出现于较早阶段，少数患者可长期持续高
热；免疫抑制。
②内分泌紊乱或异位内分泌综合征，有
相应的临床表现，约占10％，可作为首发症
状出现，另有一些患者虽无临床症状，可有
一种或几种血浆异位激素增高，其中以小细
胞肺癌多见，可高达11％～89％。
异位ACTH分泌（60％见于小细胞癌），
出现Cushing综合征，有进行性肌无力，脸
颈、躯干或全身性肥胖，腹和腿皮肤紫纹，周
围性水肿，以及高血压、糖尿、低血钾性碱
中毒等。
抗利尿素分泌亢进（多见于小细胞癌）：
低血钠症（＜120mmol/L），低渗血症（＜
270mOsm/L）和高渗尿表现（尿比重＞
1.200）；临床常有疲乏、无力、嗜睡、头晕、
头痛，并可有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、
肌痉挛痛，甚至神志淡漠、昏厥。
异位副甲状腺素（多见于鳞癌）：可出现
多尿、烦渴、便秘、厌食、体重下降、心动过速、
心律不齐、高血钙、低血磷、精神异常等。
其他，如绒毛膜促性腺激素（大细胞癌
较多见，可出现男子女性型乳房）、5－羟色胺
（类癌较多见，可出现类癌综合征）、黑素细
胞刺激素（可出现黑棘皮病，多见于鳞癌）、
生长激素（可出现骨骼病变，可见于腺癌或
鳞癌）、降钙素（可有低钙血症）等亦可在血
浆发现异位激素浓度增多，甚至可出现相应
的临床表现。
③骨骼病变、杵状指、趾（29％）多见
于鳞癌，可先于肺部症状出现；增生性骨关
节病（1％～10％）多见于腺癌，受累关节肿
胀，深在灼痛，夜间加重，长骨端骨膜增生，
新骨形成。
④神经－肌肉病变（1％～14％）：肌无力
综合征（EatonLambert综合征），多见于小
细胞癌，受累肌群多在近端，持续活动后肌
力可暂时改善，肌电图高频连续电刺激则引
起动作电位幅度增高，对抗胆碱脂酶药物反
应欠佳，对箭毒类药物敏感；周围性神经病，
表现为肢端疼痛无力，下肢较重，脊根节细
胞与神经退行性变；亚急性小脑变性，出现
眩晕、眼球震颤、共济失调、步履困难，可
伴有痴呆、说话构音不清；皮质变性；边缘
系脑炎和脑脊髓炎，出现记忆力障碍；亚急
性坏死性脊髓病（以对称性、上升性、病情
进展较快的运动障碍为主，感觉障碍较轻）；
肌萎缩侧索硬化综合征；多发性肌炎等，可
先于其他症状出现。
⑤血液改变（8％）：癌性贫血（可能与
红细胞生成素水平明显降低有关，使用促红
细胞生成素有助治疗）；粒细胞增多症（可表
现为类白血病）；红细胞增多症；白细胞和红
细胞增生症。
