艾滋病关怀与治疗实施指南
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出版社：人民卫生出版社,2005
简介： 应对全球艾滋病治疗差距,促进艾滋病预防到目前为止,全球估计有3 400万~4600万艾滋病病毒感染者和患者。如果得不到有效的治疗,发展中国家几乎有600万人会在两年内死亡,在2003年,只有400000人得到了治疗1。2003年9月,世界卫生组织(WHO)、联合国艾滋病规划署(UNAIDS)和抗艾滋病、结核和疟疾全球基金(GFATM)将缺乏抗病毒治疗(ART)作为一项全球卫生紧急情况。为了扩大抗病毒治疗的覆盖面,这些组织与它们的合作伙伴发起一项活动,即到2005年底为发展中国家的300万艾滋病病毒感染者和患者提供抗病毒治疗(“五三计划”)。世界许多地方的实践经验表明,在受影响社区引入治疗可以减少由艾滋病引起的恐惧、羞辱和歧视,增加对HIV的检测和咨询,并加强预防工作。根据上述的全球计划,西太平洋地区各国都在开展艾滋病关怀与治疗项目,其核心是扩大抗病毒治疗的覆盖面。这些国家包括柬埔寨、中国、巴布亚新几内亚和越南。扩大抗病毒治疗覆盖面的活动得到了抗艾滋病、结核和疟疾全球基金、双边资助机构、非政府组织(NGO)和联合国机构的资助。需要采取的地区性应对措施西太平洋地区各国具有一系列特征:(a)相对较低的HIV现患率:西太平洋地区的艾滋病关怀与治疗环境与位于艾滋病疫情中心的撒哈拉南部非洲大不相同。西太平洋地区估计总共有140万成人(15岁到49岁)和19000儿童感染了艾滋病病毒。该地区的成人HIV现患率为0.1%,而撒哈拉南部非洲的成人现患率接近8%。撒哈拉南部非洲南部的现患率更高(20%到40%)2。(b)应同时开发综合关怀和扩大抗病毒治疗覆盖面:在西太平洋地区,艾滋病关怀与治疗活动的规模很小或根本不存在,因此主要的挑战是建立综合关怀机制,包括临床服务、社会心理支持、艾滋病预防的动员和不同参与者之间的协调,同时扩大抗病毒治疗覆盖面。已经广泛开展抗病毒治疗项目的国家,如巴西和泰国,利用他们现有的综合关怀体系促进了抗病毒治疗。(c)重点关注易感人群:中国的艾滋病疫情主要通过注射吸毒、性服务和献血三个途径传播。在越南,疫情主要与注射吸毒和性工作两个途径有关。而柬埔寨的疫情没有显著的特点,其中性工作者特别易感。尽管巴布亚新几内亚的HIV现患率较难估计,但被认为疫情也没有显著的特点,其中性工作者特别易感。注射吸毒者和性工作者需要专门的方法来获得艾滋病治疗与关怀,同时预防策略也应在这两个人群中推广。中国和越南把注射吸毒者和性工作者安置进康复中心,有时一住就是几年。在这种情况下,他们如何获得艾滋病治疗与关怀就成了一个特殊的挑战。(d)个人支付卫生服务:近几年来,西太平洋地区许多国家的卫生系统已经从集体经济转向市场经济。这使得个人在医疗上的支出逐渐升高。众所周知,艾滋病对贫困人口的影响最大。艾滋病病毒感染者和患者及其家庭通常为了支付关怀与治疗费用而变得一贫如洗。而一旦陷入赤贫境地,就更难获得医疗关怀。(e)对卫生服务缺乏信心:艾滋病带来的羞辱和卫生工作者对患者的歧视等现象在西太平洋地区非常普遍,尤其对那些因注射吸毒和性工作而感染的人群。艾滋病病毒感染者和患者抱怨卫生机构门槛太高、治疗和关怀与高额的费用不相称和艾滋病资源的缺乏。这些经历使得艾滋病病毒感染者和患者对卫生服务失去信心。(f)持续的国家艾滋病关怀与治疗:为了解决上述地区性问题,柬埔寨、中国、巴布亚新几内亚和越南已经通过国家艾滋病防治项目或国家艾滋病防治协调委员会为艾滋病关怀与治疗建立了中心管理机构。这些机构为实现一个标准化的统一方法提供指导,如强调地方合作和协调机制(如日间关怀中心)的技术指南和框架。已经根据相关框架开展了现场项目,项目的经验教训将为快速扩展提供依据和基础。为了解决这些问题并使艾滋病关怀与治疗满足发展中国家的不同要求,需要开发一个适合于该地区的特定方法。实施指南的目的本指南是为了响应“五三计划”和提倡各国实行“三个一”的目标:■一个国家级的防治策略和行动框架■ 一个国家级的防治协调机构■一个国家级的监督和评价系统本文档是临时的指南,各国和当地协调机构/工作组可依据实际情况做适应性改编,用以指导西太平洋地区抗病毒治疗和艾滋病预防的开发、设计和实施。在西太平洋地区,HIV现患率相对较高的国家包括柬埔寨、中国、巴布亚新几内亚和越南,但HIV现患率相对较低的国家也可以从本指南中受益。本文档主要阐述如何在区级/中级开展成人和青少年的艾滋病关怀与治疗,这将作为国家行动框架的一部分。附件A提供了一个行动框架示例。假定条件本指南假定西太平洋地区各国已经具备或正在开发以下启动抗病毒治疗的各项条件:■中央层次对抗病毒治疗的行政支持■ 充足的财政资源可用于抗病毒治疗的实施■ 用品的不间断供应,包括抗病毒药物■一个授权的法规框架,培训新的和现有的卫生工作者并授予合格证书■ 艾滋病治疗与关怀的国家指南■加速艾滋病预防项目本文档重点阐述成人和青少年的艾滋病关怀与治疗。对儿童的关怀与治疗,尤其是临床护理,将在本文档的下一个版本或作为单独的文档说明。服务提供层次为了更好地说明问题,本文档确立了四个服务提供层次:(a)家庭或社区级:家庭或社区级包括艾滋病病毒感染者和患者,包括小组和网络、社区组织(CBO)、非政府组织(NGO)、家庭和社区关怀。该层次还包括通常由社区卫生工作者或助理护士组成的医疗站。西太平洋地区各国在该层次上有不同的参与者构成。例如,中国和越南有不同的基层工会和社团。巴布亚新几内亚在社区层次几乎完全依赖国际组织、非政府组织和宗教团体(FBO),而柬埔寨有一种公社和社区组织的混合体、非政府组织、宗教团体和国际组织。(b)卫生所层次:卫生所属于正规卫生保健系统的第一个层次。在本文档中,“卫生所”指拥有训练有素的人员(如护士、接生员、临床人员或医务助理)的较大机构。在某些国家,如中国和越南,卫生所层次上包括医生。该层次通常具备产科服务和最低标准的实验室服务。柬埔寨和越南有公社卫生服务中心,而中国的卫生所层次指村卫生室或乡镇卫生院。巴布亚新几内亚在该层次有几乎完全由非政府组织和宗教团体的成员组成的保健中心。(c)区级或中级:在区级,通常有一个包括内科、儿科、产科、有限的外科护理、住院和门诊护理、间歇的专门护理的综合医院。区级医院的转介病例来自该地区的卫生所层次以及个体和私人开业医生。在柬埔寨,中级指行政区。在越南,中级指区保健中心或医院。在中国,中级指乡镇或县级医院。在巴布亚新几内亚,区级或中级在农村指区医院,在城区指城镇保健中心或私立医院。区级/中级上的工作人员一般包括普通内科医师、护士、接生员、药房技师或药剂师、医务助理和实验室技术人员或技术助理。实验室服务通常包括全血细胞计数、疟疾涂片、结核(TB)涂片、革兰氏和瑞氏染色、HIV检测、葡萄糖检测、尿检和妊娠检测、胸部X线检查。抽脊椎液(脑脊液检查)、印度墨水染色、眼底镜检查和肝酶检测(丙氨酸氨基转移酶[ALT])也应该提供。CD4计数正逐渐在柬埔寨等国的该层次上提供。该层次一般都有私立医院,可以与卫生所和其他层次的关怀挂钩。地区管理层负责管理辖区内不同公共和私营卫生服务组织(包括非政府组织)的服务提供,并协调、督导和监督疾病防治项目和地区性项目,如结核、免疫、妇幼保健、产前护理、性传播感染、计划生育和艾滋病防治等项目。(d)省级或三级:在省级或三级水平,拥有可以提供一般和专业的外科护理,处理复杂的病症,并提供各种各样的住院服务和门诊服务的医院。该层次有各级护理人员,还有普通内科、短期和长期护理门诊以治疗像艾滋病这样的情况。该层次有时还提供更完整的实验室服务和参比实验室,可以开展化学、CD4计数和病毒载量等检测。文档结构本文档分成三部分:■第一部分:艾滋病关怀与治疗的关键要素以及在西太平洋地区的实施■ 第二部分:卫生系统不同层次上的服务和活动■第三部分:标准操作程序和实践1 The World Health Report 2004. Geneva, World HealthOrganization, 2004.2 HIV/AIDS in Asia and the Pacific Region 2003.World Health Organization Western Pacific - South-East Asia,2004.
