胃底贲门区域癌的临床治疗
作者： 韩少良，邵永孚编著
出版社：上海医科大学出版社:复旦大学出版社,2001
简介：前 言
贲门系指贲门腺所在的区域，因而发生于贲门的癌称为贲门癌。由于肉眼观察很难判定贲门区域的范围，同时这个区域被癌组织所替代也不容易诊断，故多数临床医师将食管胃接合部上下约2cm的区域发生的癌称为贲门癌，也有人称之为食管胃接合部癌。近年来，不少学者报道（胃）贲门癌在发病年龄、性别分布（男性多发）及组织病理学特征等方面，与下段食管腺癌非常相似，而与非贲门的胃中下部癌差别较大，认为贲门癌及下段食管癌具有共同的危险因素和相似的表现类型。也有人推测食管贲门区域Barrett上皮的肠上皮化生——不典型增生——癌的癌变方式，可能也是胃贲门癌及食管下段癌的发病机制。不过贲门腺癌的Barrett上皮长度比食管腺癌的短，而且短的Barrett上皮容易被癌细胞的浸润所取代，这可解释为什么贲门腺癌并发Barrett上皮化生率低。本书姑且将该区癌定义为胃底贲门区域癌。一些学者认为胃底贲门区域癌按食管癌来处理，另一些临床医师认为胃底贲门区域癌是胃癌，也有人主张胃底贲门区域癌是一个独立的疾病。发生于食管胃接合部的肿瘤由于骑跨胸腔内的食管与腹腔内的胃，且由于过去多采用“胃底贲门癌”这个模糊概念，因而该区肿瘤的发病率、诊断治疗及预后缺乏可比性。以此评价外科治疗结果及各种手术方式的优缺点，引起一些争论也就不足为奇了。
为解决这个问题，1998年国际胃癌联合会（IGCA）与食管疾病国际学会（ISDE）的专家们，首次确定了贲门区腺癌的明确定义和分类，以便澄清发生于食管胃接合部癌的概念混乱状况，不过对该区发生的鳞癌未作具体定义。即将解剖
学上贲门的上下5cm的食管及胃发生的肿瘤定义为贲门区域癌，并将该区域的肿瘤分为三个类型：1型肿瘤——系指发生于远端食管的腺癌，通常起源于食管的特异性肠上皮化生区域（Barrett食管），并向近端食管浸润；2型肿瘤——是真正意义上的贲门，系指发生于解剖学贲门及食管胃接合部的小段肠上皮化生区域，又称为“接合部腺癌”（junctional carcinoma)；3型肿瘤——系指贲门下方的胃癌，并从下方累及食管胃接合部及食管远端。有人报道不同类型的胃底贲门区域癌，其病理发生及生物学行为不同，需要进一步研究。即：①男性病例多见1型肿瘤，而少见2、3型肿瘤；②l型病例与2、3型病例相比，前者多并发食管裂孔疝和既往有长时间的胃食管反流性疾病；③发生于食管远端的特异性肠上皮化生区域（即Barrett食管）的进行性发展，衍变为重度不典型增生，并被证实为远端食管（即Barrett食管）腺癌的主要前期病变，同时不典型增生也是贲门或贲门下肠上皮化生粘膜的少见现象；④三种类型中未分化肿瘤和肿瘤“非肠上皮化生”生长方式也存在较大的差别，如细胞角蛋白的表达及p53突变多见贲门或贲门上方腺癌；⑤淋巴造影表明食管下段癌的主要淋巴引流是头侧达纵隔、尾侧达腹腔动脉，而发生于贲门及贲门下方区域肿瘤更容易向腹腔动脉、脾门及腹主动脉旁转移，说明食管贲门部肿瘤的不同类型具有不同淋巴流向。这种分为食管远端腺癌（1型）、狭义的贲门腺癌（2型）及贲门下腺癌（3型）的分型方法有助于详细研究该区域腺癌的发病机制、病理生物学行为和选择最佳的手术治疗方案。笔者认为既然上述食管贲门区域腺癌的分型标准，有助于判定食管贲门区域腺癌的某些生物学行为，不妨采用上述分类标准对包括食管贲门区鳞癌在内的肿瘤进行分类。本书为了进一步探讨胃底贲门区域癌的病理生物学行为及选择合理治疗方法，笼统地将发生于该区的肿瘤统称为胃底贲门区域癌。具体包括临床上的食管浸润性胃癌、胃浸润性食管癌、贲门区域腺癌、狭义的贲门癌、残胃癌、食管切除术后胃癌、胃切除术后食管贲门区域癌及复发性残胃癌。
本书由三部分组成，第一部分包括：①胃底贲门区域癌患者的一般状态及手术危险性评价；②老年人及肥胖患者的脏器功能变化特点；③营养支持治疗与蛋氨酸缺乏抗癌治疗；④手术后并发症、化疗的不良反应等。第二部分包括：①胃底贲门区域癌的局部应用解剖及根治术的几个问题；②食管浸润性胃癌的手术治疗；③胃浸润性食管癌的手术治疗；4贲门区域腺癌的手术治疗；⑤狭义的贲门癌的手术治疗；6残胃癌的手术治疗；7食管切除术后胃癌的手术治疗；8胃切除术后胃底贲门区域癌的手术治疗；9复发性残胃癌的手术治疗。第三部分包括：①胃底贲门区域腺癌的化学治疗；②胃底贲门区域鳞癌的化学治疗；③胃底贲门区域癌的放射治疗；④胃底贲门区域癌的免疫治疗。
本书具有以下特点：
1．比较详细介绍了胃底贲门区域癌患者的一般状态及手术危险性评价标准。
2. 参考了国内外最新文献及临床经验，对胃底贲门区域包括的食管浸润性胃癌、胃浸润性食管癌、胃底贲门区域腺癌、狭义的贲门癌、残胃癌、食管切除术后胃癌、胃切除术后食管癌及复发性残胃癌的生物学行为、外科治疗及手术特点进行论述。
3．将胃底贲门区域癌作为一个独立疾病来处理。
本书可作为普通外科医师、胸外科医师及医学生的参考用书。
由于笔者水平有限，叙述不全甚至错误之处，敬请专家及广大读者批评指正。
韩少良 邵永孚
2001年1月
