听老中医说中医
作者： 薛钜夫
出版社：吉林科学技术出版社 2018年06月
简介：
本书是薛钜夫院长多年临床经验的总结与体悟。内容针对中医看病的准则原理来展开，同时每次讲解都结合了具体的病例。向读者展示中医理论的同时，更重要的是以实际的案例让读者真正明白中医是如何看病的。
书中严谨的讲述与生动的病例讲解，使读者能够更加客观、科学地看待中医，了解中医看病是有科学依据的。本书不仅能让中医行业内的医生在诊疗方面有所收获，也能让大众读者能更好地认识和理解中医，更好地为自己寻找适合的医生，进而达到保健的目的。
【目录】
*章 人与病不能分家
中医治病，既重人的病，更重有病的人/001
先减轻痛苦还是先减少疾病的危害/007
两利相权取其重，两害相权取其轻/008
治愈疾病，解除痛苦/009
真相只有一个，它常藏在细节里/ 013
没有包治百病的“大还丹”/016
养生保健≠盲目进补/016
木耳 萝卜可通便也可致过敏/017
第二章 我眼中的医患关系
能得到患者信任的医生才是好医生/021
医患应是知心朋友关系/022
相互信任，勇于担当/023
医患情谊，世代传承/026
患者是医生终生的老师/030
施今墨先生从患者那里学治咳嗽胸痛方/030
祝谌予老师向患者学治咳验方/031
我向患者学治腱鞘炎验方/032
辨证用偏方，重疗效更要讲安全/032
第三章 中医是这样看病的
以患者为本/ 035
把患者当朋友，让他们说出“难言之隐”/036
朋友交流式诊疗是接诊的*境界/040
在医生的心中，患者应始终排*/041
在意你的患者/ 041
给患者说话的机会/044
患者求诊主诉未必都准确/051
看病也要接地气/053
尊重患者，用心看病/056
关注患者的一切细节/056
处处为患者着想/058
尊重生命，绝不应付/059
第四章 中医诊病有依据
中医诊病是科学而非玄学/061
望诊/ 062
望诊不单只看脸/062
望诊有门道/ 063
“相面”看五脏/067
中西医五诊合参是中医临床医生的必修课/069
闻诊/ 074
听声音也能看病/074
好中医需要练“鼻功”/076
好中医还需好“耳力”/081
问诊/ 085
询问病史有玄机/085
确认病因需仔细/089
从患者感兴趣的话题说起/093
别让不靠谱的问诊误导了患者/098
脉诊/ 104
先要搞懂“正常脉”/105
破僵局，脉诊也可打头阵/106
以不变应万变/ 108
第五章 中医治病有准则
辨证施治是真髓/113
究竟什么是辨证施治：判断问题 解决问题/114
从高血压的治疗看辨证施治/115
辨证施治既有共性规律，又能无限接近患者疾病特质/121
李介鸣老师医案两则/122
西医辨病与中医辨证：辨病辨证相结合是中医之长/126
辨病辨证相结合是中医理论思想的核心价值/128
现代医学检查，让中医辨证如虎添翼/129
继承优秀传统，注入新元素/131
无疑处存疑/ 132
中医辨证施治有方法/133
辨证用方、辨病选药：有什么证用什么方/134
辨病用方、辨证选药：是什么病用什么主方/136
专病专方：特定病就用特定方/137
观其脉证，知犯何逆，随证治之：疑难病症的福音/138
中医既擅治慢性病，也能治急性病/140
看急病，找佩经/140
辨证准确，覆杯而愈，父亲治病交忘年/143
针药并施的即刻效应/144
西医难断，中医立功，祝师云南救急症/146
被医生吓坏的病和把医生吓倒的病/148
医患不交流，怎么能看病？/148
一切皆有可能，找到疾病本质才是医者本分/149
极平淡处极神奇/151
第六章 中医治病有特色
以人为主，为人服务/153
中医无限接近疾病实质的科学方法/154
同病不同人的辨治：因人制宜/154
同病不同季节治疗方法有不同：因时制宜/155
同病不同地域的治疗方法：因地制宜/156
同人同病不同阶段的治疗异同：因势制宜/156
同病的综合治疗手段：多管齐下/157
好医生别被“套路”套住/157
走出自身已有经验的窠臼/157
既要坚守传统，又应突破僵局/158
辨证治病，切忌先入为主/160
病历、处方应该让患者看得清、看得懂/163
中西医参同是医学发展的大方向/164
中西医参同是客观需要/164
中西医参同是患者所需/167
中西医参同是应时之需/168
中西医学已成汇流之势/169
第七章 古方治今病
不断显新效，从来未过时/175
中医的治病方法是经得起临床反复检验的/176
中药用得不当也有不良反应/178
中药用得不当也有不良反应/178
不懂药材何以当医生/179
小药方里的大智慧——桂枝汤的妙用/180
第八章 治未病与亚健康
中医有其天然优势/183
体检，你了解吗/ 184
客观对待，科学预防/184
别被“指标”吓住/186
脉病人不病（准病）/188
体检指标正常不代表一定没有病/190
人病脉不病，还是人有病/192
望、闻、问三诊有依据，脉不应象有原则/192
舍查从证法论/ 194
舍脉从查法论/ 195
中医治未病，能中西医互补更好/197
临床好医生才会治未病/199
积累治已病才能治未病/199
未病先防，免生大病/200
病未形成，及时干预/201
既病则防传，病要趁轻治/203
每一种疾病都有一个预防的侧面/205
及时回访，有效防治/205
常见疾病的预防/206
调查是十月怀胎，解决像一朝分娩/207
第九章 中医的未来
传承发展，继往开来/209
我的医学启蒙人：我的父亲/210
中医薛培基/ 210
学医之路/ 212
我的学医领路人：我的老师祝谌予/217
父亲与祝师之谊/217
祝师其人/ 219
我的从医之路/ 221
初识中医/ 221
拜入师门/ 222
创办医院/ 226
师门传承的精神内核/227
对待患者，来者不拒/227
读书与临证，学习终生/230
勤求古训，博采众方/231
中西兼学，融古汇今/232
传承教育，发展中医/ 234
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——好中医需要练“鼻功”——
闻诊之闻，首先不能忽视鼻子的功力。以下是我临床中的总结体会，那些教科书无法教会我们的辨别方法，多半来自生活经验，当然，悉心观察必不可少。
/ 一颗口香糖掩盖着难以启齿的病情/
常有患者以口中有异味为主诉来求医问病。一是自觉苦恼，二是与人交流时的尴尬。患者述说的“口气”，有的来自呼吸道与消化道，有的则来自口腔。二者的甄别方法并不复杂：来自口腔中的异味，刷牙、漱口均可有短暂改善，含口香糖还可以有一些遮掩；来自呼吸道的异味，上述两法则没有实质效果。
曾有一位35 岁女性患者前来问诊，人长得干净漂亮，在金融企业做高管，家庭、收入均甚得意，体检也未发现身体有任何异常。我在初问中没有得到任何有益于诊断的信息。
患者口里含着口香糖不停咀嚼，我示意她将糖取出，她面有难色，但还是很配合，主动说出了今天求诊的目的：因近二年口中有酸臭味，逐渐加重，多方求医，收效不显，颇为苦恼。我一边听她诉说着，一边为她倒了一杯温水，请其漱去口中糖味和黏附在口腔中的糖液。后来又聊了些生活习惯上的话题，几分钟后见她精神开始放松，口中异味逐渐清晰可闻到。
我又从她脉中所得信息切入，辅以问诊，终于知晓了病状的由来。患者母亲患有糖尿病，患者是家里的第三个孩子，母亲生她时已是39 岁的高龄产妇。在怀孕后期出现妊娠高血糖，五年后其母检查出临床糖尿病。患者的两脉，寸关浮中取尚可，沉取右关独旺，两尺脉均为沉弱，我询其二便状况，答曰：小便次数较频，尤以饮水即溲为显，大便常有解不尽的感觉。
中医认为，肾主二便，证与脉合。我告知她是肾气不充造成该病。中医有“肾者，胃之关也”。大意是，胃肠的消化功能，是需要肾中的阳气给予温度，方可腐熟胃中食物。由于肾阳不足，胃里常会有消化不尽的食物，停留下宿食，久而久之，肾气的负担越来越大，不仅口腔中有异味，大小便也会出现异味，甚或有时小便还会有某种特殊的气味。
说到这，患者接过我的话：“就是这样，在疲乏时小便就会出现含过的口香糖气味。”我问她生育状况，她曾做过两次人流，一次生化妊娠，现在还没有小孩，且近年余性趣越来越低了。综合脉证分析，我断她有糖尿病倾向。复诊时，她将近四年的体检报告带来，经过对比空腹血糖结果，虽还在正常范围内，但果然是在逐年递进的，*年4.1，第二年4.9，第三年5.4，第四年是6。
患者的难以启齿，有时就是其主诉。一颗口香糖的背后，是对患者心理的把握，闻诊中鼻子想发挥效力，眼睛也要跟得上。
/ 鼻塞声重与皮肤过敏症/
鼻塞声重，常见有两种情况，一是功能性的，一是器质性的。前者多为免疫力低下或亢进两种因素为多，后者则多见鼻间隔弯曲。两者有一共性表现，就是多发慢性鼻炎或过敏性鼻炎。
关于两者鉴别方法，*好请耳鼻喉科给予诊断，鼻炎发作时，出现擤鼻涕时，有紫色血迹者，多为鼻间隔弯曲病。有鼻塞声重现象，经常发作者，常会伴有过敏体质，或皮肤划痕症。另外，此类患者容易焦虑，思考问题和做事不必要的担心太多，让自己太过疲惫。其机理很简单，因鼻为肺之外在器官，肺卫之气不足，当然与肺之生理相关病变就易出现。如肺主皮毛，所以易患皮肤过敏疾病；肺主魄，肺气不足所以易恐惧和担心，出现焦虑症。
还有三种观点，都能补充证明这种推断。一是关于中医五行的理论观点，肺脏的不足，常与脾有关，因脾为土，肺属金，两者是母子关系，若脾功能失调，亦常会引发肺的症状。我的父亲有一心法，即“鼻病治脾”。只要辨证准确，其效立显。
二是易发过敏者，不一定都是免疫功能低下，亦有功能亢进者，也就是说凡事敏感度过高，此类患者通过脉证，是不难辨识的。三是自身功能的排斥，此类证候多见于气滞血瘀引发上述病症者。诊断清楚了，治疗效果也就容易多了。
/ 鼾声也能辨寒热/
我在临床治疗打鼾病时，常嘱咐患者将夜间的鼾声录下来，这样能根据打鼾声音的音律不同，再参与舌、脉断其寒热病因。然后据证治疗，均有桴鼓之效。
一般打鼾属邪热壅肺的实证，其鼾声特点声响而长，且多伴痰声；舌质紫暗，苔厚腻，脉弦滑者，麻杏石甘加减大多有效。如果其鼾声息短声低，舌淡苔白，脉浮细弱者，属虚寒证，玉屏风散加味效佳。如果同时伴呼吸道腺样体肥大者，还可加入羌活胜湿汤，其效益彰。当然，上述所说均需在辨证的基础上加以施用才有收效。
打鼾虽然只是一个常见症状，可望、可闻、也可问，却很难得到足够的重视，其实，打鼾事虽小，背后反映的疾病却可能是大问题。在临床上，打鼾比较常见的病因有四大类：心血管病、脑血管病、腺样体肥大、家族遗传。当然还有其他病变，只是这四类比较常见，具体是由哪一种病引发的，则需与相关疾病参与辨识。
例如，属于脑血管病的患者，除有打鼾外，还会具备脑血管疾病的相关体征，需加以辨病辨证治疗。临床不论属于哪种病的打鼾，只要符合前述寒热鼾声特点证象时，均可采用辨证用方。
/ 体味与化妆品气味之欲说/
在生活中，每一个人都有自己的特异体味，而体味又分生理性、病理性、生活习惯性三种。每一个人也都有自己喜欢的气味，尤其是年轻女孩子对化妆品气味的选择，只要留心观察，不论是身体发出的气味，还是主观上喜欢的气味，都能发现与身体健康状况相关信息。我在临床闻诊中尤重体味信息的体察，其内容可谓是丰富多彩，当然，也让我屡得佳意。
关于生理性体味，我们每一个人由于先天体质的差异与后天生活经历的因素，即使没有发现任何病，也会有属于自己的体味，只不过隐显的程度不同而已。中医之“有诸内，必形诸外”的理论确是至理名言。我的体会是，人体各处分泌的液体气味，诸如汗液、鼻液、唾液、尿液、白带、月经等均会有独特的气味，而且都可能从身体发散出来。所以我在看病时，常嘱咐患者，尽量不要涂用化妆品或使用气味较重的香水，不利于望诊，更会干扰闻诊。但有时也可通过患者所喜化妆品气味，找到病发诱因。因为化妆品气味与患者自身健康需求之间，有很微妙的关系。
曾有一位31 岁的女性患者来找我看胃病，症状是经常胃脘疼痛、打嗝、泛酸水，大便微溏，有解不尽的感觉，同时伴有夜间眠不实，经常夜里两三点醒了就不能再入睡了。我凭脉发现弦滑尺弱，舌边红，苔黄微腻，于是辨证为寒热凝聚，升降失调，治以辛开苦降法，给予半夏泻心汤治疗。
患者服药一周后，疗效甚佳，自己也觉得病好了一大半，于是我本着效不更方之旨，继以前方加减调治。但让我头疼的是，患者虽然服药有效，但好像总不能尽除病痛，这成为我的心头隐患。更为严重的是，患者只要有几天不吃药，就会与刚
开始求诊的痛苦一样，让我百思不得其解。我嘱咐患者去上级医院做肠胃镜检查，结果患者除了浅表性胃炎外，没有发现其他阳性反应。治疗思路因此也陷入了僵局。无奈之下，我反复强调此类病证需忌口的注意事项。
我的经验是，患有胃酸过多性消化系统病变，*好少吃或不吃酸、甜、凉、辣味食物，尤其尽量少吃粥，因为粥属含糖较高的食品，食后容易造成胃酸增多，加重病情，尤其是大米粥和玉米粥，更是明显。如果特别想吃粥，一定要放些碱，以中和酸性。所有这些，患者都已经按我的建议坚持做了仍还是如上所述的病证反反复复，迁延不愈。
人们常说艺术源于生活，其实医生诊断更是源于生活。
后来在一次诊疗交谈时，我闻到了患者身上散发出一种淡淡的香味，我就顺口恭维了一句：“你用的化妆品的味道真好闻。”患者很兴奋地说：“是啊，我可喜欢这种奶香味了。”一听到奶香味，我也立刻兴奋了，因为我也特别喜欢热牛奶的香味。我又问患者：“你很喜喝牛奶？”患者说：“何止是喜欢喝牛奶，凡是与奶相关制品我都喜欢吃，几乎每天早晚都要喝两次奶。”
于是我对患者说：“先不要喝牛奶，咱们观察一段时间，看看你的胃病是否可以好转。”两周后患者复诊，从表情就可以看出来，其病况有了很大的变化。患者说：“近十天胃都没有出现不舒服了，睡眠也好了，尤其是大便太爽快了。而且，这几天我也不怎么想喝奶了。”我也欣慰地笑了，没想到这个牛奶的启示成了引导我诊断思路的要塞。
气味是个有趣的话题，气味的背后，可能是不坦然的心理因素，可能是不自觉的食用成瘾，可能是不在意引发的诸多病变。闻诊中鼻子的“嗅功”，离不开以生活观察为基础的望诊，也离不开以细致入微为目的的问诊。闻诊的方法有多少，取决于生活经验的积累有多少，更需与其他四诊有机参合，方显其价值和意义。把鼻子当成一把钥匙，只要方法得当，这把钥匙有时可以很*。
